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常用注射技术在临床应用中存在差异原因及应对策略 　　[摘要] 随着医学技术的不断发展，常用注射技术有了诸多方面的革新。虽然注射技术被广泛地应用于临床，但在临床应用过程中却存在诸多差异。为最大限度地减轻患者痛苦，让整体护理质量有质的突破，总结分析常用注射技术在临床应用时的差异势在必行。 　　[关键词] 注射技术；应用；差异；策略 　　[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）01-0101-02 　　注射给药具有吸收快、疗效好的特点，在诊断、预防、治疗中被广泛地运用，临床中常用的注射技术包括皮内注射法、皮下注射法、肌内注射法、静脉注射法、动脉注射法。随着人们对护理质量的要求的日益提高，护理研究人员对常用注射技术的适用性、灵活性等方面进行了研究分析，以最大限度地发挥药物的作用、减轻药物的不良反应为宗旨，不断地探索新方法，并将新方法应用于临床护理操作中，取得了良好的效果，现将新方法与传统方法间存在的差异进行总结分析。 　　1 存在差异 　　1.1皮肤常规消毒时消毒剂的选择 　　目前常用的皮肤消毒剂有2%碘酊与70%乙醇、安尔碘、0.5%碘伏、喷雾型皮肤消毒液4种，四种消毒液的消毒效果不相上下，但各有特点：碘酊有一定刺激性，可刺激皮肤色素细胞分泌色素，用后皮肤上会留下暂时性色素沉着斑，用碘酊消毒皮肤后，需用酒精脱碘，该消毒液在教材中常提到，在临床中不常用；碘伏具有使用方便、安全、着色浅、不需脱碘等优点，价格低，但碘伏的干燥时间太长，且其黏度较大妨碍了胶布固定的牢固程度；安尔碘综合性能优于碘伏，一般消毒部位只需消毒一遍，干燥时间短，是一种强有效的杀菌剂[1]，在临床中广泛应用。喷雾型皮肤消毒液与传统消毒液比较密闭性能好，可防止消毒液被污染、挥发及浪费，但价格昂贵，在急门诊中应用较多。 　　1.2注射方法 　　1.2.1皮内注射 教材中要求皮内注射的进针角度为5°角，进针部位为前臂掌侧下段，大量的临床实践证明进针角度和部位的选择可以采用新方法，如进针角度，针尖斜面向上与皮肤呈45°角进针尖斜面的一半后再平行进针，将斜面完全刺入皮内再注射药物，优点是针尖斜面不易滑出，药液不外溢，成功率高，患者疼痛减轻，皮肤损伤小[2]。注射部位可选在前臂掌侧掌横纹2～3横指尺桡交界处[3]，与腕横纹皮纹平行进针进行皮内注射。优点是患者无痛或只有微痛感觉，有效地避免了因局部疼痛造成的假阳性问题。原因是腕横纹上2～3横指尺桡交界处，为尺神经皮支和桡神经皮支末梢分布最稀少的部位，皮肤感觉不敏感，与皮肤平行方向进针，针尖是顺皮纹，机械损伤小，无断裂现象，推药液是顺流阻力小。 　　1.2.2皮下注射与肌内注射 （1） 注射方法：①常规皮内与肌肉注射法与教材中介绍的操作方法一致；②Z径路注射法[4]（Z-track method）：即注射前以左手食指、中指和无名指使注射部位皮肤及皮下组织朝同一方向侧移（皮肤侧移1～2 cm左右）绷紧固定局部皮肤，维持到拔针后迅速松开，此时侧移的皮肤和皮组织位置复原，原先垂直的针刺通道即变成Z型故称之为z-track肌内注射法；③气泡封堵注射法（air-bubble method）：即用注射器抽吸适量的药液后，再吸入0.2～0.3 mL的空气，注射时，气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气。优点是可使针头部位的药液全部进入皮下组织或肌肉组织内，可防止拔除针头时，药液渗入皮下组织，从而减低组织受刺激的程度，减轻疼痛，另外，此方法具有将药液限制在注射肌肉局部而利于吸收的作用。目前这三种注射方法均被广泛应用于国内外，尤其是在注射小剂量药物和刺激性强的药物时，Z径路注射法与气泡封堵注射法常被单一操作或者联合操作。（2）推药速度：教材中的无痛注射原则要求注射时要做到“两快一慢”，即进针快、拔针快、推药慢，小儿注射时要做到“三快”。然而大量实验证明，推药速度取决于药物的性质，刺激性强的药物必须慢注，而混悬液则不宜慢注[5]，以免沉淀凝集而堵塞针头，抽混悬液后可轻摇注射器并回抽，使注射器上端留有少量空气，静置注射器，进针前排尽空气，抽1 mL生理盐水，进针后快速推药，这样不仅将药液全部注入肌内组织，同时也大大减轻患者的疼痛感。如注射药量较大时，则可深部注射部分药液后，逐步拔针，边拔边推药或深度注射后缓缓旋转针筒，边旋转，边推药，使药液分别注入注射点周围。 　　1.2.3静脉注射 与教材中介绍的传统的静脉注射操作流程相比，进针角度、扎止血带的方法、操作中患者握拳等方面也有了一些新的进展。①教科书中静脉穿刺进针的角度为20°角，但据研究表明，进针角度的选择应有差异，对老年浅小静脉、小儿头皮静脉、血管壁厚、硬、易滚动者进行静脉穿刺时，角度可选择20°角进针甚至超过40°角进针，优点是增