平板运动试验和动态心电图联合检查对评估冠状动脉狭窄程度预测价值.docVIP

平板运动试验和动态心电图联合检查对评估冠状动脉狭窄程度预测价值 　　【摘要】 目的：为了明确活动平板运动试验和动态心电图联合检测对冠状动脉病变的预测价值。方法：选取冠状动脉造影阳性且造影前3个月内做平板运动试验和动态心电图的患者165例，冠状动脉造影用通用直径法确定冠状动脉狭窄程度，并与平板运动试验和动态心电图的结果进行对比观察。结果：平板运动试验中ST段下移出现越早，ST段下移程度越大，持续时间越长，冠状动脉狭窄程度越重。冠状动脉造影阳性而平板运动试验阴性者，多为单支病变或者病变程度较轻；平板运动试验的敏感性为71.8%，特异性为80.5%，动态心电图的敏感性为63.7%，特异性为78.1%。结论：活动平板运动试验和动态心电图联合检测可提高冠心病诊断的准确性。 　　【关键词】 平板运动试验； 动态心电图； 冠状动脉狭窄 　　随着人口的老龄化，冠状动脉病变所引起的疾病越来越多，作为诊断冠心病的金标准―冠状动脉造影已广泛应用于临床。本研究通过对165例患者进行冠状动脉造影，判断冠状动脉的狭窄程度，并与活动平板运动试验和动态心电图的检查结果进行对比，明确两者的优势和不足，提高对冠状动脉病变的诊断水平。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2012年3月-2013年8月本院循环科住院并拟诊为冠心病的患者165例，其中男93例，女72例，年龄37～71岁。入选病例在做冠状动脉造影前3个月内做活动平板运动试验和动态心电图检查。 　　1.2 方法 （1）冠状动脉造影应用Judkins型或多功能造影导管，穿刺股动脉或桡动脉行选择性多体位左右冠脉造影，冠脉血管狭窄程度以计算机定量分析。诊断冠心病的标准：冠状动脉左主干、前降支、回旋支及其主要分支中任何一支或一支以上管腔内径狭窄≥50%为阳性。单支病变是指前降支、回旋支、右冠状动脉任一主支病变或主要分支狭窄≥50%，双支病变为以上任意两支血管病变，三支病变或左主干狭窄≥50%为多支病变[1]。（2）活动平板运动量采用Bruce方案，严格掌握运动试验的适应证和禁忌证，年龄大于60岁者采用次级量运动方案。运动终止指标为：①运动中出现典型的心绞痛症状；②运动中出现典型的ST-T改变，ST段压低达0.2 mV；③严重的心律失常，频发多源室早、成对早、房颤、房室传导阻滞、室速、室扑或室颤；④心率在1 min内减少20次；⑤收缩压下降20 mm Hg；⑥步态蹒跚不能坚持试验者；⑦达到最大目标心率，运动前描记卧位和站立位12导联心电图，并测血压，运动中每隔3 min、运动后即刻、运动结束后3 min各测量一次血压[2]。运动中要随时观察心电图的变化，运动后即刻、2、4、6、8、10 min各描记一次12导联心电图。平板运动试验的阳性标准：①运动中或运动后出现ST段缺血型下移≥0.1 mV（J点后80 ms处），持续2 min；或ST段指数异常，即ST段下降值与ST段倾斜值之和≤0；②运动中出现典型的心绞痛；③出现严重的心律失常：如多源室早，室速，房颤，房室传导延迟，不完全性或完全性房室传导阻滞，窦房传导阻滞；④运动中收缩压下降≥20 mm Hg，舒张压升高≥15 mm Hg；⑤ST段凸面向上型抬高≥0.1 mV[3]。（3）动态心电图采用沈阳威灵公司的12导联动态心电记录仪及系统分析软件，配带前3 d停用一切影响ST段的药物，连续佩带24 h，分析24 h ST段的偏移情况。动态心电图诊断心肌缺血的阳性标准为[4]：①ST段水平型或下斜型压低≥0.1 mV（J点后80 ms处）以上且持续1 min以上；②下次发作需在前次ST段恢复至基线后至少1 min；③与症状相对应的ST段上抬0.1 mV以上。排除体位、过度换气或基线漂移的影响。 　　1.3 资料分析 165例患者按运动试验和动态心电图的结果分为阳性和阴性，列表进行数据分析。其中敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。 　　2 结果 　　165例患者经冠状动脉造影检查，其中124例诊断为冠心病。活动平板试验阳性97例，其中冠状动脉病变组阳性89例，非冠状动脉病变组8例。活动平板试验阴性68例中35例有冠状动脉病变，33例没有冠状动脉病变。动态心电图阳性88例，其中冠状动脉病变组阳性79例，非冠状动脉病变组9例。动态心电图阴性77例中45例存在冠状动脉病变，32例没有冠状动脉病变，见表1。平板运动试验的敏感性为71.8%（89/124），特异性为80.5%（33/41），动态心电图的敏感性为63.7%（79/124），特异性为78.1%（32/41）。且综合动态心电图与活动平板试验的结果，对冠状动脉双支及多支病变的阳性检出率明显高于单支病变；冠状动脉造影阳性而平板运动试验阴性者