仲景辨治重脾胃及对后世影响分析-zhong jings differentiation and treatment of spleen and stomach and its influence on later generations.docxVIP

PAGE PAGE 1 引 言 脾胃学说是中医理论的一个重要组成部分，也是一个著名的学术派别，它是随着 整个中医学的发展进程而逐步形成的，并且越来越受到医家的重视。总的来看，祖国 医学认为脾胃为水谷之海，气血生化之源，脏腑经络之枢，疾病发生之由，称为后天 之本。因此，整理研究脾胃学说对继承发扬祖国医药学，开展临床工作都有重要的理 论和现实意义。 后汉张仲景著《伤寒杂病论》将脉证与辨证相结合，阐万世不传之秘旨，理法方 药悉备，以其法施方疗病，能起沉疴，救急证，故仲景虽名论而后世尊之为经。其学 术本源于《内》《难》诸经，仲景自称“撰用《素问》，《九卷》《八十一难》《阴阳大 论》《胎胪药录》。”仲景学经而不泥古，运用经旨之意已达化境，故其论言精理奥， 却不见诸经痕迹，仲景在勤求古训，博采众方的基础上加以自己的实践总结提炼为效 方 220 余首。后世在仲景的理论指导下，继承创新而流派纷呈，百家争鸣。《伤寒杂 病论》不仅给后世提供了治重难急症的法门，更使后世医家通过其提供的辨证思维创 制出了各自的独特理论。 在仲景的《伤寒杂病论》中虽然没有明确的提出脾胃学说，但对脾胃的重视层度 和诸病取治于中土的思想比比皆是，仲景重视脾胃从生理、病理等各个方面都有体现， 因为仲景的《伤寒杂病论》是治病的方书，不尙空泛说理的词藻，故而对仲景脾胃学 说从病理方面的总结是极为重要的。通过研习和领悟《伤寒杂病论》，对仲景重脾胃 思想和后世医家对仲景脾胃思想的传承脉络渐渐清晰起来。本着发掘和系统整理仲景 脾胃思想和对后世的影响的原则，学生进行了一系列的研究。本论文主要涉及仲景脾 胃学说的构建及李东垣和张子和对仲景脾胃学说的继承和发展，对于其他对脾胃学说 的发展和构建做出贡献的医家留待学生以后进行更加系统的研究。 关键词 脾胃学说，学术渊源 ，李东垣，张子和 第一部分 仲景辨治重脾胃思想的渊源 1 《内经》中对脾胃的论述及对仲景的影响 早在《内经》里对脾胃的生理、病理就有详细的论述。《内经》中指出，脾胃共 同完成饮食水谷的纳受与运化，化生气血及充养四肢百骸，是维持人体生命活动的重 要器官。《内经》中涉及了脾胃的生理、病因、病理、预防及治疗等诸多方面。兹分 述为如下几个方面： 1.1 脾胃的生理及对仲景的影响 《内经》中有关脾胃的生理方面的论述，归纳有如下的几个方面： 1.1.1 脾胃主水谷精微运化 “脾胃者，仓廪之官，五味出焉。” 《素问·灵兰秘典论》 “谷气通于脾。”《素问·阴阳应象大论》 “胃者，水谷之海，六府之大源也。” 《素问·五脏别论》 “脾为之使，胃为之市。”《素问·刺禁论》 “食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经， 经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。” 《素问·经脉别论》 “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。 水精四布，五经并行。” 《素问·经脉别论》 以上的经文明确的指出了脾胃主运化水谷精微的功能，“仓廪之官”，“水谷之 海”都是对脾胃功能的形象概括。《素问·经脉别论》中叙述了水谷精微的化生、运 行、输布，需要注意的是，在《内经》中对脾胃的论述是脾胃合论和脾胃分论并存的。 仲景传承了《内经》对脾胃生理论述的学术思想，在此基础上将脾胃的生理特性和易 导致的疾病性质运用到六经辨证之中，如在《伤寒论》阳明病的第 184 条的“阳明居 中主土，万物所归，无所复传”。《伤寒论》第 187 条的“伤寒，脉浮而缓，手足自 温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日，大 便硬者，为阳明病也。”的条文中即论述了太阴病和阳明病的转化。基于《内经》中 “脾胃者，仓廪之官，五味出焉。” “胃者，水谷之海，六府之大源也。”的论述， 仲景在其立方中时时不忘顾护脾胃以助气血的化生，在治疗虚劳病的过程中也十分重 视顾护和充实阳明的重要性。 1.1.2 脾胃主化生气血充养四肢百骸 “脾为孤脏，中央土，以灌四旁者也。” 《素问·玉机真脏论》 “四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。” 《素问·太阴阳明 论》 “中焦受气取汁，变化而赤，是为血。” 《灵枢·决气》 “营出中焦”，“人受气于谷，谷入于胃。” 《灵枢·营卫生会》 “脾主身之肌肉。” 《素问·痿论》 “脏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。” 《素问·平人气象论》 仲景重视中土脾胃之气的理论主要来源于《素问·玉机真脏篇》的“脾为孤脏， 中央土，以灌四旁者也。”以脾脏之实沃而润泽诸脏，无论外感或杂病都是首先考虑 建中实脾。 仲景在《内经》的“四肢皆禀气于胃”。“ 脏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。” 的经旨影响下，在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中治疗虚劳主要是在注意脾胃 气血的化生和对四肢的濡养作用，如小建中汤、黄芪建中汤