应用半量冬眠合剂Ⅰ号预防断指再植术后血管危象护理干预.docVIP

应用半量冬眠合剂Ⅰ号预防断指再植术后血管危象护理干预 　　【摘要】 目的：总结应用半量冬眠合剂Ⅰ号预防断指再植术后血管危象的护理方法。方法：对218例断指再植患者进行回顾性分析，按时间分为对照组和观察组，对照组实施常规护理，观察组实施综合护理干预，比较两组患者断指再植术后发生血管危象的情况。结果：对照组108例患者术后72 h内发生血管危象20例，发生率为18.52%。20例患者中4例患者6指因负性情绪导致血管痉挛，肌内注射半量冬眠合剂无效，手指坏死。观察组110例患者术后72 h内发生血管危象9例，发生率为8.18%。与对照组比较，观察组血管危象发生率明显降低，差异有统计学意义（字2=5.05，P0.05）。结论：断指再植术后患者预防性使用半量冬眠合剂Ⅰ号后进行综合护理干预，能有效减轻患者术后紧张、恐惧等负性情绪，明显降低断指再植手术后血管危象的发生率，提高了手术的成功率。 　　【关键词】 半量冬眠合剂Ⅰ号； 断指再植； 血管危象； 护理 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）14-0080-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.14.041 　　断指再植术后患者常因剧烈疼痛、寒冷、睡眠形态改变以及负性情绪等多种因素引起血管危象，严重影响术后断指的成活。有研究表明，人工冬眠可使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用，同时能改善微循环，减少血管危象的发生[1]。近年来，临床上应用盐酸哌替啶100 mg、盐酸异丙嗪50 mg、盐酸氯丙嗪50 mg配成冬眠合剂Ⅰ号，用于冬眠疗法。实践发现，小剂量的冬眠合剂对治疗手指再植效果明显，可以提高手术成功率[2]。为降低断指再植术后血管危象的发生，笔者所在医院手外科将盐酸哌替啶50 mg、盐酸异丙嗪25 mg、盐酸氯丙嗪25 mg制成半量冬眠合剂Ⅰ号，用于断指再植手术后患者，并配合有效的护理干预，取得了较为满意的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择笔者所在医院手外科2012年1月-2013年12月收治的成人断指再植患者218例266指，对218例患者资料进行回顾性分析。按收治时间分为对照组和观察组。对照组108例患者，其中男63例76指，女45例55指，平均年龄（35.21±12.05）岁；观察组110例患者，其中男58例70指，女52例65指，平均年龄（33.67±16.83）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 半量冬眠合剂Ⅰ号的使用 通过综合评估断指再植患者手术前后的机体状态、情绪反应，选择有适应证的患者进行干预。由护理人员将盐酸哌替啶50mg、盐酸异丙嗪25mg、盐酸氯丙嗪25mg一起抽于5ml注射器中，分别于每日的08∶00和20∶00肌内注射一次。一般选择臀大肌肌内注射，连续使用5～7 d，病情稳定后停止使用。 　　1.2.2 护理方法 对照组采取常规护理方法，观察组在常规护理干预的基础上重视对患者的情绪干预以及加强半量冬眠合剂Ⅰ号使用后的观察，具体干预措施包括：（1）心理护理。大多患者会因断指引起的剧烈疼痛导致情绪低落，对断指再植术后手指功能的恢复程度是否影响以后的生活担忧，往往会表现为焦虑、恐惧、烦躁，尤其是拟行复杂的多指再植术患者。护理人员应及时洞悉患者的情绪反应，耐心倾听，详细解答患者的疑惑，缓解其紧张、焦虑的情绪，帮助树立正面情绪，以取得患者对治疗的配合。（2）用药观察。用药后严密监测血压、脉搏等生命体征的变化，发现异常情况及时报告医生处理。护理人员可通过观察患者对外界刺激的反应程度，表达是否清晰，语速是否正常，眼睑是否下垂，呼吸幅度、频率是否下降等正确判断镇静程度。如果用正常的声音呼唤患者姓名或行一般刺激时，患者反应淡漠、动作缓慢，说明患者已达到满意镇静的水平[3]。由于冬眠合剂会引起患者恶心呕吐、眩晕以及体位性低血压。因此，要加强观察。半量冬眠合剂Ⅰ号中盐酸哌替啶有抑制呼吸的作用，呼吸频率相对缓慢、节律规整，若患者呼吸频率太慢或快慢不等且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，护理人员应立即减慢滴速或暂停用药并立即向医生汇报[4]。（3）体位护理。半量冬眠合剂Ⅰ号中的盐酸氯丙嗪和盐酸哌替啶均能扩张血管、降低血压，要嘱患者去枕平卧，坐起、搬动时动作要轻缓，避免出现体位性低血压。（4）保持呼吸道通畅。盐酸异丙嗪可使呼吸道分泌物黏稠，镇静后患者的吞咽、咳嗽功能均较弱，分泌物不易咳出。因此，要密切观察，保持呼吸道通畅，必要时遵医嘱吸入氧气。（5）断指再植血运观察。术后血管危象是断指再植术后最常见的并