小肝癌不典型CT表现及临床鉴别诊断探析.docVIP

小肝癌不典型CT表现及临床鉴别诊断探析 　　【摘要】目的探讨小肝癌的不典型CT表现及临床鉴别诊断效果。方法对我院经病理学分析证实的在CT扫描中呈不典型表现的20例小肝癌患者的22个病灶进行回顾性分析。结果20例中共发现有22个呈不典型表现的病灶，其中11个病灶在动脉期有明显强化，在门静脉期和延迟期为相等、略高密度强化或中心斑点状强化，2个病灶在动脉及门静脉期为等密度，延迟期降低，6个病灶在三个时期均为低密度，3个病灶动脉期边缘强化明显，其他两个时期持续强化。结论小肝癌的不典型CT表现有多种形式，病变组织的血运以及病理学基础等因素促进了这种不典型表现的形成，掌握其不典型表现与其他病变的区别能够提高小肝癌诊断的准确率。 　　【关键词】小肝癌；不典型CT表现；鉴别诊断 　　doi：103969/jissn1004-7484（x）201309759文章编号：1004-7484（2013）-09-5488-02 　　相对于大肝癌而言，临床上无明显表现的早期肝癌被称为小肝癌，一般指的是肝细胞癌中单个癌结节最大直径小于3厘米或两个癌结节直径之和小于3厘米的肝癌，过度劳累、水污染或病毒感染等会引发其发生，早期肝癌切除率高、预后好，对于提高患者的生存率有着重要意义，早期检查与诊断非常重要，随着医疗水平的发展，CT扫描检查已经成为了小肝癌检查的首选，癌结节多呈现为球形，边界清晰，切面均匀，大部分小肝癌患者都能确诊，只是少部分小肝癌患者病灶呈现出不典型表现，影响了诊断的准确性，本文对我院经病理学分析证实的在CT扫描中呈不典型表现的20例小肝癌患者的22个病灶进行回顾性分析，总结了不典型表现的病灶特点，以期提高小肝癌患者诊断的准确率，具体内容如下： 　　1资料与方法 　　11临床资料对我院经病理学分析证实的在CT扫描中呈不典型表现的20例小肝癌患者的22个病灶进行回顾性分析，其中男14例，女6例，年龄21-73岁，平均年龄52岁，15例患者有乙型肝炎和肝硬化病史，进行放免法甲胎蛋白检查，有14例患者呈阳性表现。 　　12方法扫描前禁食6小时以上，并在进行扫描前半小时口服800毫升浓度为1%的泛影葡胺，患者平躺，采用AUKLeT-Fs型扫描机对20例患者进行平扫和增强扫描，扫描参数为：电压120KV，管电流200mA-220mA，扫描时间08秒，层厚5-10mm，螺距15，间隔时间1秒。先在膈面对患者进行全肝平扫，然后进行全肝三期的增强扫描，使用每毫升300毫克的碘海醇作为对比剂，根据患者的体重决定对比剂剂量（15ml/kg），维持每秒3毫升的速度经肘应用高压注射器静脉注射，开始注射后25秒为动脉期的扫描时间，注射对比剂后50秒为门静脉期扫描时间，注射300至350秒后为延迟期的扫描时间。 　　2结果 　　20例中共发现有22个呈不典型表现的病灶，17例为单发并在，3例有两个病灶，病灶大小1至3厘米，平均大小为24厘米，平扫过程中呈现为低密度的有17个病灶，呈现为高密度的有3个病灶，其余两个病灶呈现为等密度；14个病灶的边界显示模糊，8个病灶边界清晰；16个病灶瘤内密度均匀，其余6个病灶瘤内密度不均匀；增强扫描后边界清晰的病灶由8个增加到16个，边界模糊的病灶有6个；15个病灶瘤内密度均匀，7个病灶瘤内密度不均匀。增强扫描后动脉期、门静脉期及延迟期的小肝癌不典型表现主要为：其中11个病灶在动脉期有明显强化，在门静脉期和延迟期为相等、略高密度强化或中心斑点状强化，病理检查中病灶瘤细胞有中度的分化，癌细胞中的细胞核有明显增大，并出现了核分裂，核仁显示清晰，细胞内血管丰富，细胞间可见较大血窦样的腔隙；2个病灶在动脉及门静脉期为等密度，延迟期降低，在病理学检查中可见异常瘤细胞的核浆比例有所增大，瘤细胞内血管丰富，瘤细胞间可见不同大小的血窦样腔隙，瘤细胞出现分裂；6个病灶在三个时期均为低密度，病理学检查中病变区域有出血坏死等表现，瘤细胞内血管较少，部分瘤实质脂肪及透明细胞变性；3个病灶动脉期边缘强化明显，其他两个时期持续强化，病理学检查中这类病灶含有丰富的纤维成分，瘤细胞间存在着不同大小的血窦样腔隙，结缔组织将窄带状和巢状排列的瘤细胞分割开来；增强扫描的动脉期整个小肝癌病变组织呈现出高密度，瘤体中心有中心斑点状无强化区，随着增强扫描进行到门静脉期和延迟期，高密度转化成了低密度，1个病灶原先中心无强化区出现了高密度斑点状强化，病理学检查中发现病灶内瘤细胞丰富，发生异变的瘤细胞核浆比例增大，分裂的核细胞增多。 　　3讨论 　　31小肝癌的诊断标准我国的小肝癌标准是单个癌结节的最大直径不大于3厘米，多个癌结节数目不超过2个，直径总和最大小于3厘米。 　　32小肝癌的螺旋CT表现螺旋CT速度快，可重复率高，可对病变组织进行多期动态扫描，对于病变