状态的理论和临床研究--附银板逐瘀汤治疗小儿肾病毒瘀胶滞证的临床疗效-theoretical and clinical study of state - clinical effect of fu yin ban zhu yu tang on childrens kidney virus stagnation syndrome.docxVIP

成都中医药大学硕士研究生毕业论文 成都中医药大学硕士研究生毕业论文 53 53 附件 3： 申 明 本人承诺：硕士学位论文从毒瘀胶滞辨治小儿肾病综合征合并 高 凝状态的理论和临床研究是本人在成都中医药大学攻读硕士学 位期间在导师指导下独立进行研究工作所取得的成果，无抄袭及编 造行为。该论文著作权及涉及的有关知识产权归成都中医药大学所 有，有关该学位论文成果的开发、转让、论文发表等，均需征得导 师和成都中医药大学同意。 本人同意：成都中医药大学有权通过影印、复印等手段汇编学 位论文予以保存，并提供查阅和借阅；有权按照规定向国家有关部 门、机构送交论文及电子版，公布（或刊登）论文内容。 硕士生签名： 导 师 签 名： 年 月 日 PAGE PAGE 10 1.引 言 小儿肾病综合征（以下简称 NS）是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性 增高，大量血浆蛋白自尿中丢失、导致一系列病理生理改变的一种临床综合征。 以大量蛋白尿，低白蛋白血症、高脂血症和水肿为其主要临床特点。本征为儿 科常见的肾小球疾病，是最常见的儿童慢性疾病之一，占泌尿系统住院病例之 首。据统计[1]其发病率在 2.0~6.7/10 万，以 3~5 岁的学龄前儿童多见，男女之 比约为 1.5~2.5:1。1982 年我国 20 省市 105 所医院住院病儿统计分析中，在 6947 例泌尿内科疾病患儿中本征 1462 例（21％），其中初发者 58.9％，说明每年有 相当多的新病例发生。1992 年 24 省市的类似分析，则本征 3593 例占泌尿内 科病儿的 31％，似有增多趋势。这不仅影响患儿的身心健康和生长发育，同 时也增加了家长的精神和生活负担。 现代研究对 NS 的病因病机尚不完全清楚，但普遍认为部分病例与宫内感 染、遗传因素及过敏性体质有关。肾病综合征的发病，部分与感染诱导的免疫 损伤有关，其中呼吸道感染最多，皮肤感染、消化道感染及尿路感染次之，由 此可见感染是导致肾病常见的诱因[2]。近年国内学者证明了免疫介导及炎症介 导性肾小球损伤在原发性肾病中起着重要作用，特别是细胞免疫介导肾病已经 得到广泛证实并引起高度重视[3]。病机研究进一步统一了本病的发生是由于免 疫炎症的损害，肾小球基底膜对蛋白质通透性升高的结果。现代医学目前多采 用激素，免疫抑制剂，抗凝剂等联合治疗，除单纯性肾病疗效较好外，对一些 难治性肾病的治疗，疗效不甚满意，而且激素、免疫抑制剂存在许多副作用。 而在缓解难治性肾病方面，除糖皮质激素和细胞毒性药物的正规治疗外更突出 了两类药物的冲击疗法，这样更易减少免疫复合物在肾小球基底膜的沉积，从 而减少免疫炎症对肾小球的损害，提高了小儿 NS 的缓解率。但小儿 NS 的复 发问题却始终不能得到有效的解决，成为儿童，家长及医生共同面临和关心的 一个重大话题。国内外肾病研究者近年来极力推崇改变激素用法，延长激素疗 程和长时间加用环磷酰胺，这对一些复发性肾病起到了一定的作用，但却给儿 童带来的生长障碍、骨质疏松、体虚易感、长期的柯氏反应等严重不良后果[4]， 给儿童的身心健康发展造成了极为不利的影响。因此寻求中医药治疗成为了 NS 防治的必由之路。 中医学虽无“肾病综合征”之病名记载，究其临床之候，当属“水肿”、 “精微下注”、“精气不固”之病证。古代医籍关于水肿的记载颇多。《内经》 就有“肺水”、“脾水”、“肾水”、“风水”、“皮水”等记载。元代朱丹溪将水肿 分为“阳水”和“阴水”两类。其病乃与肺脾肾三脏相干矣。对于水肿的治疗， 《素问·汤液醪醴论》提出“平治与权衡，去菀陈莝 开鬼门，洁净府”的 治疗原则，即发汗、利小便，这一原则，一直沿用至今。 人们在治疗肾病综合征（NS）病例中，发现有相当部分患者并发肾静脉、 股静脉、髂静脉等血栓形成，由此推测NS有可能存在凝血异常。经过多年的临 床实验研究，现已证实NS确有高凝状态存在，这是NS复发及难治的重要原因之 一[5、6]。NS患儿合并血液高凝状态已成为继感染性并发症之后，又一影响NS治 疗及预后的重要问题。现代医学认为，肾病综合征普遍存在高凝状态，此与凝 血酶原降低、辅助因子Ⅴ和Ⅷ显著增高、血浆纤维蛋白原水平增高、抗凝血酶 Ⅲ水平和抗纤维蛋白酶活性降低、血小板增多等有关。此外，肾病水肿时的低 血容量、血液浓缩、血流缓慢、高脂血症及使用激素等，均可使血液黏稠度增 高，加重肾病高凝状态。儿童NS血栓栓塞的发生率约为2％一4％[7]。NS高凝状 态在无血栓形成时一般无临床症状，易被忽视。尤其在不常规做凝血项目检查 时，高凝状态易被漏诊而延误治疗，待出现定位症状，则预示有血栓形成。目 前比较一致的观点是把高凝状态归属于“瘀血证”范畴。而肾病本身为免疫性 疾病，多由于原位或循环免疫复合物形成，在肾小球内沉积，