中医药全麻理 效分析中的相关问题探讨-discussion on related problems in analysis of general anesthesia efficacy of traditional chinese medicine.docxVIP

1 1 引 言 中国医药学是一个伟大的宝库，手术麻醉是其中的精华之一。在人们的生产生活 实践过程中，由于创伤和手术引起的疼痛，使得劳动人民寻找治疗疼痛的方法。《山 海经》记载：“其草有萆荔”，“食之已心痛”，“有鸟焉…名曰嚣”，“食之已腹痛”。这 说明人们已认识到了一些具有镇痛作用的动植物。随着农业经济的发展，人们的认识 越来越丰富。“神农尝百草”和“伏羲制九针”的传说，在一定程度上就反映了古人 对针刺和药物能够治病，镇痛或麻醉的认识。 公元 2 世纪，医学家华佗发明了“麻沸散”，并用于全身麻醉进行剖腹手术。这 比欧美等国使用全身麻醉术，提前了 1600 多年。这是中国麻醉史上的一个重要里程 碑。华佗对麻醉的贡献已得到国际医药学界的承认，并不断有人对麻沸散的成分进行 研究。1804 年,日本华岗青洲应用曼陀罗、草乌头等制成了通仙散，别名麻沸散，全 麻下施行乳癌手术成功。 目前常用的静脉全麻药虽都各有优点，但到目前还没有一种各方面较理想的静脉 全麻药,存在许多不足之处。而中药复方合理配伍,副作用较低，作用全面。“药有个 性之特长,方有合群之妙用”。现代麻醉学认为:口服是最常用、最安全、最方便、最 经济的给药方法。西医传入中国后，中国麻醉渐渐变成了西医为主导，几十年来曾有 过中西医结合麻醉、针刺麻醉的辉煌。但纯中医、中药的麻醉却很少见到。 历代部分书籍中记载了麻醉的“方、药、功”，但对麻醉的机理及相关问题较少 论及。目前对中医药麻醉各方面的研究少之又少。在我国，临床麻醉的基本方法正在 从一个以神经阻滞的模式向以全身麻醉为主的模式转变。提供安全、有效、低毒的全 身麻醉药，成为中医药人的责任、机遇和挑战。 本论文以中医理论为指导，采用文献整理、理论探讨、实验研究的方法，初步探 索了与中医药全麻相关的问题。通过动物实验，观察中医药全麻的效果。研究虽然是 初步的，但它的意义却不是暂时的。通过学习，笔者发现了中医药麻醉中的一些弥足 珍贵，足以引起高度重视的东西。 本文通过系统梳理与中医药麻醉相关的古今文献，并结合中医药麻醉研究现状， 以及与麻醉的现代研究进行对照比较，阐述了中医药麻醉的形成、特征以及潜在优势。 在此基础上进一步提出要重新审视中医药麻醉。中医药麻醉的系统研究及作用发挥， PAGE PAGE 2 将为人类的健康进步作出重要贡献。 本文提出一张今人需重新审视并加重视的古医家麻醉处方，以及探讨如何研究中 医药麻醉，研究中医药麻醉的哪些方面的问题，才能最终安全、有效的为人民服务。 第一部分 麻醉发展“源”与“流” 中国医药学是一个伟大的宝库，手术麻醉是其中的精华之一。我们无法想象假如 没有麻醉，在手术中，病人将会如何忍受手术带来的巨大痛苦。在发明麻醉药以前外 科手术往往失败，因为还没有等到手术结束，病人就因为无法忍受剧痛而死去。所以 今天，在绝大多数的现代外科手术中，麻醉都是一个非常重要的程序。 1 麻醉的基本概念及发展 麻 《说文》：“麻，与林同。人所治，在屋下。从广，从林。”徐锴系传：“麻， 枲也。林，人所治也，在屋下。”按：金文从“厂”，古“厂”、“广”通用。古代专指 大麻，俗称“火麻”。亦指麻木，感觉不灵或全部丧失。麻味[1]。 醉 《说文》：“醉，卒也。卒其度量，不至于乱也。一曰溃也。从酉，从卒。”段 玉裁注：“此以会意包形声。卒亦声也。”饮酒适量。《说文·酉部》：“醉，卒也。卒 其度量，不至于乱也。”饮酒过量，神志不清 。《说文·酉部》：“醉，溃也。”沉酣入 迷。《正字通·酉部》：“醉，沉酣义理曰醉。”昏愦；糊涂。《正字通·酉部》“醉，凡 昏昧不反曰醉。”[1] 麻醉（anedthesia,希腊文 narkosis），顾名思义，麻为麻木麻痹，醉为酒醉昏迷。 因此，麻醉的含义是用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛 的目的进行手术治疗。 麻醉一词最初由希腊哲学家 Dioscorides 在公元一世纪用来描述曼陀罗的麻醉作 用（narcotic effect）。1771 年版的大不列颠百科全书定义麻醉为感觉丧失（privation of senses）。1846 年由 Morton 介绍乙醚麻醉后，Oliver Wendell Holmes 使用麻醉一词来 描述使外科手术成为可能的新现象，后者是指病人对手术无感觉的（insensible）状态。 1957 年，Woodbridge 将麻醉分为四种成分：①感觉阻滞；②运动阻滞；③心血 管、呼吸和消化系统反射的阻滞；④精神（mental）阻滞（睡眠或意识消失）。 1986 年，Pinsker 认为麻醉是以广义的描述性名词，犹如疾病或休克，不是单一 机制，而是由许多成分组成，于是他将麻醉分为三个成分：瘫痪、无意识和应急反应 降低。 1987 年，Prys-Ro