急性心肌梗死并首发心力衰竭患者预后相关分析.docVIP

急性心肌梗死并首发心力衰竭患者预后相关分析 　　[摘 要] 目的 探讨急性心肌梗死（AMI）并发首次心力衰竭患者的预后相关因素。方法 选取AMI患者510例进行回顾性分析，按住院期间是否并发心力衰竭分为心力衰竭组和非心力衰竭组，分析和比较两组患者的一般资料、治疗方案、冠状动脉造影结果、在院病死率等。结果 本研究中心力衰竭组有191例患者，非心力衰竭组有319例。心力衰竭组的诊疗手段中比非心力衰竭组较少应用冠状动脉造影（56.54%：73.35%）和再灌注方法（43.46%：63.01%），差异具有统计学意义（均P0.01），且服用美国心脏病学会/美国心脏学会（ACCF/AHA）的推荐药物明显少于非心力衰竭组；心力衰竭组在院病死率（15.18%）明显高于非心力衰竭组（2.19%），差异具有统计学意义（P0.01）。首发心力衰竭、心源性休克、年龄、慢性阻塞性肺病（COPD）、住院天数、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、冠状动脉造影等均是影响AMI患者病死率的相关因素，差异具有统计学意义。并发心力衰竭和年龄是AMI患者的危险因素（P0.05）。并发心源性休克是AMI患者的独立影响因素（P0.05）。结论 急性心肌梗死并发首次心力衰竭患者会出现短期预后不良的情况，迅速准确的诊断、及时全面的治疗可显著降低患者短期死亡率。 　　[关键词] 急性心肌梗死；心力衰竭；在院病死率；心血管不良事件 　　中图分类号：R542.2+2；R41.6文献标识码：A文章编号：1009-816X（2016）04-0278-04 　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，其高致残率和高病死率对人类产生十分严重的危害[1]。有研究显示[2，3]，AMI患者心力衰竭的发病率为32.3%，病死率为21.7%。在国内，每年约有200万人死于心血管疾病，其中至少有四分之一为AMI患者[4]，严重危害社会公共健康，但现今仍比较缺少针对AMI后心力衰竭发病率、临床病症、短期预后的研究。本研究选取AMI患者510例进行回顾性分析，通过对患者的一般资料、在院治疗方案、冠状动脉造影结果、在院病死率进行比较和分析，为预防和治疗AMI提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：连续选取2011年9月至2014年10月我院心内科收治的AMI患者共510例进行回顾性分析。入组标准：（1）年龄≥18岁的患者；（2）首次发生心力衰竭，此前无其他心力衰竭病史，如心肌病、先天性心脏病、病毒性心肌炎、瓣膜性心脏病、严重心律失常以及结节病引发的心力衰竭等；（3）排除仅有稳定或不稳定心绞痛而尚未达到心肌梗死的患者；（4）对此次研究均知情并自愿参与研究。此次研究已通过伦理委员会批准。AMI诊断标准为[5]：（1）胸痛持续≥30min，且服用硝酸脂类药物未得到完全缓解；（2）肌钙蛋白或者肌酸激酶等血清学标志物至少为正常2倍；（3）冠状动脉造影显示有血管病变；（4）典型的心电图变化。心力衰竭诊断依据[5]：（1）新发心力衰竭典型临床表现，如呼吸困难、疲劳等；（2）≥1/3肺野可闻及湿音；（3）X线扫描胸腔显示无肺阻塞或非心源性肺水肿；（4）脑钠肽或B型脑钠肽前体水平高于正常；以上4点均满足。心源性休克定义：收缩压80mmHg，血容量较少，以及出现与之相关的四肢厥冷、神智改变、发绀、持续性少尿等临床症状。 　　1.2 方法：制定统一问卷和表格收集患者住院期间的相关的资料进行统计，按住院期间是否并发心力衰竭分为心力衰竭组（191例）和非心力衰竭组（319例），并对两组一般资料、在院治疗方案、冠状动脉造影结果、在院病死率进行比较和分析。在心力衰竭组患者中根据是否单独服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或β受体阻滞剂的患者纳入未服用组（包括只服用其中一种药物或者均未服用），同时服用ACEI和β受体阻滞剂的患者纳入同时服用组进行比较分析。在院心血管不良事件主要包含：冠状动脉造影术后出血、室性心律失常、心源性休克、心房颤动、再次心肌梗死、再缺血。 　　1.3 统计学处理：采用SPSS17.0版统计软件进行分析。计量资料表示为（x-±s），组间比较采用t检验，非方差齐性的用近似t检验分析。计数资料比较采用χ2检验。对影响在院病死率的31个变量因素行Logistic回归分析。由于纳入回归方程变量较多，故采用Cox Snell R2、Nagelkerke R2以及Hosmer-Leme-show检验进行回归模型拟合度的检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者一般临床情况比较：510例AMI患者中，心力衰竭组患者有191例（37.45%），非