急性缺血性脑卒中患者血脂及同型半胱氨酸水平分析研究.docVIP

急性缺血性脑卒中患者血脂及同型半胱氨酸水平分析研究 　　【摘要】目的：探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平与急性缺血性脑卒中患者卒中复发及死亡的关系。方法：连续选择自2015年9月至2016年3月医院神经内科收治的1200例首发缺血性脑卒中住院患者，收集其人口学信息及临床资料。所有患者在入院24h内测定血浆Hcy水平，根据Hcy水平分为正常Hcy组（Hcy15μmol/L，n=835）和高同型半胱氨酸血症（HHcy）组（Hcy≥15μmol/L，n=365）。对入组患者随访3年，采用COX比例风险回归模型分析Hcy水平与脑卒中复发及死亡的关系。结果：经过3年随访，238例患者脑卒中复发，114例患者死亡。HHcy组比正常Hcy组的脑卒中复发率（2078%vs.1512%）和死亡率（1068%vs.571%）明显增高，差异有统计学意义（P005）。调整年龄?p性别?p糖尿病?p高脂血症?p饮酒?p吸烟?p高尿酸血症?p低密度脂蛋白?p载脂蛋白B/载脂蛋白AI比值?p空腹血糖等危险因素后，HHcy组比正常Hcy组的脑卒中复发风险[风险比（HR）=1101，95%可信区间（CI）=1037～1257，P=0002]和死亡风险（HR=1701，95%CI=1040～2283，P=0000）均显著增加，差异有统计学意义。进一步亚组分析表明，大动脉粥样硬化性脑卒中亚组中，HHcy组的脑卒中复发风险（调整后HR=1071，95%CI=1037～1106，P=0003）和死亡风险（HR=1860，95%CI=1120～2970，P=0001）显著高于正常Hcy组，差异有统计学意义?r而在小血管闭塞性脑卒中亚组中，HHcy组与正常Hcy组脑卒中复发风险（HR=0731，95%CI=0043～1205，P=0058）和死亡风险（HR=0770，95%CI=0290～2340，P=0061）差异无统计学意义。结论：Hcy水平是急性缺血性脑卒中患者卒中复发及死亡的危险因素。 　　【关键词】 同型半胱氨酸；急性缺血性脑卒中；卒中复发；死亡率；预后 　　【中图分类号】R249【文献标志码】 　　B【文章编号】1005-0019（2018）06-012-02 　　脑卒中是世界范围内的重大致死性疾病，在我国已成为首要死亡原因，其发病率?p致残率及复发率均高，长期生存率低，给家庭和社会带来极大的负担。尽早识别脑卒中危险因素是预防脑卒中的有效方法。目前很多研究表明高同型半胱氨酸血（hyperhomocysteinemia，HHcy）是缺血性脑卒中的危险因素，通过多种机制促进动脉粥样硬化形成，增加脑卒中风险。研究显示同型半胱氨酸（homocysteinemia，Hcy）升高5mmol/L后，相对原基础水平发生缺血性脑卒中的比值比升高至149（95%CI=101～218）；Hcy水平每降低25%，脑卒中风险则降低11%～16%。HHcy可能是缺血性脑卒中患者复发及不良预后的危险因素，缺血性脑卒中患者发病时血浆Hcy水平越高，神经功能缺损程度越严重。即使给予积极有效治疗降低脑卒中患者血浆Hcy水平，HHcy组患者的神经功能缺损仍然较正常Hcy组严重，Hcy水平与缺血性脑卒中患者的预后有关。为进一步明确这种联系，本研究采用前瞻性队列研究方法，探究血浆Hcy水平与急性缺血性脑卒中患者卒中复发及死亡的关系。 　　1资料与方法 　　11研究对象连续收集自2015年9月至2016年3月天水市第一人民医院神经内科收治的缺血性脑卒中患者1200例。2纳入标准：发病48h内的首发缺血性脑卒中住院患者。3排除标准：（1）年龄18岁或≥80岁的患者；（2）住院期间死亡的患者；（3）预期寿命11年患者；（4）肾功能衰竭的患者；（5）住院2周内服用维生素或他汀类药物治疗的患者；（6）急性脑卒中TOAST分型为心源性?p其他原因或不明原因的缺血性脑卒中的患者；（7）拒绝参加该研究或已经参加其他队列研究的患者。 　　12研究方法收集所有入选患者的人口学信息及临床基本资料，包括年龄?p性别?p合并疾病等。在入院24h内测量血浆Hcy?p血脂?p高敏C反应蛋白（highsensitivityC-reactiveprotein，hsCRP）?p空腹血糖。使用飞利浦公司ATL-5000高分辨力彩色多普勒超声仪测量颈动脉内中膜厚度（intima-mediathickness，IMT），结合影像学对脑卒中进行TOAST分型。根据Hcy水平分为正常Hcy组（Hcy15μmol/L）和HHcy组（Hcy≥15μmol/L），进行3年随访观察，分析血浆Hcy水平与患者脑卒中复发及死亡的关系。主要终点指标为全因死亡，次要终点指标是复发性缺血性脑卒中。 　　13血样采集和实验室检查所有患者均于入院后