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慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者镇静催眠药物给药方案药学监护分析 　　关键词 慢性阻塞性肺病；Ⅱ型呼吸衰竭；镇静催眠药物；药学监护 　　中图分类号：R563 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）10-0033-02 　　Pharmaceutical care about hypnotic drug therapy of patient with COPD combined with II type respiratory failure：a case report 　　WU Tingting 　　（Shanghai Songjiang Central Hospital， Shanghai 201600， China） 　　KEY WORDS chronic obstructive pulmonary disease； II type respiratory failure； hypnotic drug ； pharmaceutical care 　　慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以不完全可逆的气流受限为特征的破坏性肺部疾病，气流受限呈进行性发展，病程后期常合并呼吸衰竭，出现低氧血症伴（或）不伴高碳酸血症，表现为呼吸困难、烦躁不安、呼吸抑制等[1]。COPD合并呼吸衰竭的患者中有相当一部分会伴有睡眠障碍，而临床常用的镇静催眠药多会引起低氧血症、二氧化碳潴留，因此，制定给药方案时应多加考虑。本文报道1例COPD合并呼吸衰竭患者应用镇静催眠药物过程中的药学监护，探讨镇静催眠药物在该类患者中的合理应用。 　　1 病历资料 　　患者男，81岁，主诉“反复咳嗽、咳痰5余年，加重1周，于2016年4月24日入院。患者5年来有反复咳嗽、咳痰，常于季节变换或受凉后发病，经抗感染或季节转暖后好转，痰为白粘痰或黄粘痰，每年病程3个月以上，COPD诊断明确。1周前患者在无明显受凉等诱因下出现咳嗽、咳痰伴气促明显，稍事活动后加重，痰为白粘痰，不易咳出，伴有胡言乱语，神志淡漠，夜间高枕卧位，无痰血，无发热。予以头孢美唑抗感染，溴己新化痰，甲泼尼龙抗炎，尼克刹米兴奋呼吸，患者意识转清，为进一步诊治拟“COPD急性发作”收入本科。 　　既往史：高血压病史10年，糖尿病史4年，目前口服药物治疗中。入院查体：体温36.8℃，脉搏80次/ min，呼吸22次/min，血压115/70 mmHg；神志清楚，略烦躁，双肺叩诊过清音。双肺呼吸音低，可及散在呼气相哮鸣音。血常规：白细胞12.94×109/L，中性78.84%。血气分析（吸氧2 L/min）：pH 7.347，PaCO2 77.6 mmHg，PaO2 63.7 mmHg，SSO2 91.8%。入院诊断：①COPD急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒，肺性?X病；②高血压病；③糖尿病。 　　2 治疗经过和临床药学服务 　　患者入院时经血常规和血气分析，给予哌拉西林他唑巴坦4.5 g /8 h静脉注射抗感染；静脉滴注溴己新4 mg每天2次祛痰；布地奈德4 mg+特布他林5 mg 每天2次雾化吸入，茶碱缓释片0.1 g每天2次口服，二羟丙茶碱4 ml每天1次肌内注射解痉平喘及持续无创呼吸机使用等。5月1日患者自诉咳嗽、咳痰较前明显好转，但夜间睡眠差，自诉平日家中自服地西泮效果佳，故医嘱给予口服地西泮2.5 mg。5月3日陪护家属反映患者夜间睡眠仍不好，且情绪较前烦躁，查血气分析（吸氧2 L/min）提示pH 7.347、PaCO2 77.6 mmHg、PaO2 63.7 mmHg、SSO2 91.8%。医嘱给予口服帕罗西汀20 mg。对患者上述症状分析时，临床药师认为地西泮有呼吸抑制作用，且可导致CO2潴留，使患者出现情绪波动、烦躁等现象，故建议停用地西泮，并继续观察。5月8日患者烦躁症状改善，但仍诉睡眠差，要求给予药物治疗。临床药师建议百乐眠胶囊小剂量给药（2粒，每日2次，口服），此后患者睡眠状况逐渐改善。5月11日血气分析：pH 7.407、PaCO2 65.6 mmHg、PaO2 73 mmHg、SSO2 96.8%。考虑患者无明显咳嗽、咳痰，无明显呼吸困难，病情平稳，故于次日出院。共住院16 d。 　　3 讨论 　　3.1 镇静催眠药物及治疗方案分析 　　失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠的干预措施包括药物和非药物治疗。目前，国内仍以药物治疗占主导地位。理想的镇静催眠药物应具备快速诱导睡眠，对睡眠结构无影响，无次日残留作用，不影响记忆功能，无呼吸抑制作用[2]，长期使用无依赖或戒断症状等特点。目前，治疗失眠的药物主要包括苯二氮卓类受体