影响卒中偏瘫患者不能坚持康复训练因素及对策.docVIP

影响卒中偏瘫患者不能坚持康复训练因素及对策 　　【摘 要】目的：了解卒中偏瘫患者不能坚持康复训练的因素，提出相应的对策。方法：选取在我科住院或在此期间出院的共100例脑卒中后所致偏瘫的患者，采用自制的问卷和电话回访的办法进行了解调查。结果：发现影响患者不能坚持康复训练的因素有经济状况、健康教育、认知能力、情绪状态、家庭关系、疼痛、康复资源、康复持续时间、医患关系。结论：促进社会和家庭的支持、加强对患者及家属的健康宣教、情绪和疼痛的有效控制、完善均衡的康复资源、积极的心理护理是促使患者坚持康复训练的有效对策。 　　【关键词】卒中偏瘫；康复训练；影响因素 　　脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损综合征。据统计，在存活的脑血管患者中，约3/4存在不同程度的丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%[1]。积极有效的康复训练能减轻和降低残疾程度，然而，患者及家属往往出现半途而废不能坚持进行康复训练的情况，极大地影响了患者功能的康复，使障碍功能得不到有效改善。为了了解不能坚持进行康复训练的原因，并提出对策建议，笔者选取了在我科住院或在此期间出院的共100例脑卒中后所致偏瘫的患者进行调查了解。分析得出了以下影响因素，同时提出以下对策建议。 　　1 影响因素 　　1.1 经济状况 　　从调查了解中发现，患者的经济条件是决定患者是否能坚持康复训练的一个很重要的原因。由于疾病特点，偏瘫康复需要一个比较漫长的时间，医疗费用随之增加不少，基本的医疗保险只能解决部分费用，家庭仍然需要支付很大一部分的医疗费用，为了减轻家庭的负担，很多患者只能放弃坚持康复训练。 　　1.2 家庭关系 　　很多患者承认自己在康复训练过程中，由于康复时间长，家人有意无意的抱怨给他们产生很大的精神压力，促使他们不能坚持下来，因此，家庭对患者的支持，对患者坚持康复治疗有很大的影响。 　　1.3 健康教育 　　临床实际表明，医护人员过多忙于治疗护理，对患者完善细致的健康宣教是不足的，而出院以后的跟踪宣教更加欠缺。有研究表明，病人掌握的疾病知识越多，治疗依从性会得到相应提高，而高质量的健康教育具有提高患者依从性、减轻患者心理负担，增强各种治疗效果的作用[2]。 　　1.4 情绪状态 　　脑卒中后并发情绪障碍的患者很多，出现情绪障碍的病人通常对生活和治疗失去信心，继而拒绝对于需要长时间进行的一个康复治疗，严重地影响了患者的生活质量，并给社会和家庭带来巨大的负担。 　　1.5 疼痛 　　脑卒中后常出现偏瘫的手和肩部的疼痛，这种疼痛综合征给患者带来比疾病本身更严重的痛苦，可影响患者的进食、睡眠、活动等日常生活，造成焦虑、抑郁的情绪，痛不欲生[3]。这些痛苦的影响磨灭了患者坚持康复训练的动力。 　　1.6 认知能力 　　有报道称脑卒中后认知功能障碍的发生率为25%～41%[4]。国内外相关研究显示，认知功能训练对于提高患者的预后有积极的作用，由此可见，认知能力高低对是否坚持康复训练是很关键的。 　　1.7 康复资源 　　我国康复医疗资源较少，医疗机构缺乏标准诊疗规范与标准操作规程，缺乏康复急性期和稳定期的衔接机制，所使用的康复功能评估量表不统一，没有质量控制标准与风险管理规范。因此，当患者回到资源不足的当地，康复训练就很难坚持下来。 　　1.8 康复持续时间 　　偏瘫康复训练的时间，是以月以年而计的。由于时间太长，患者容易出现倦怠而停止康复训练。 　　1.9 医患关系 　　由于某些媒体的放大渲染，使得当前医患关系异常紧张，病人及家属对医护人员的不信任度增高。当病人的疾病得到一定的恢复后，医护人员某些善意的建议被误解为只为了增加医院的经济收入而放弃坚持康复训练。 　　2 对策 　　2.1 完善社会及家庭的支持 　　2.1.1 完善社会的支持 促进医疗保险体系和社会福利更加完善，鼓励相关慈善对经济困满人群的经济支持，均衡各项康复资源，健全康复服务体系，提高康复服务能力，加强国家保障政策，加强康复人才的培养，这样才能在病人希望进行康复训练时不受有限的康复资源的限制。 　　2.1.2完善家庭的支持 家庭的支持不仅仅是表现在物质方面的支持，更有精神方面的支持，所以在对患者进行健康宣教的同时也要对家属进行，使家属了解疾病的发展以及坚持康复的重要性，提高家属的理解程度，减少家属的埋怨情绪。 　　2.2 健康宣教 　　对脑卒中患者实施健康教育，讲解疾病发生的原因经过、坚持功能训练的重要性等，评估患者情况，不仅使患者提高对疾病以及坚持功能训练的认知，提高其信心，使其能坚持功能训练，还能融洽医患关系，还能够激励和鼓励患者积极配合，从而改善患者的血流循环情况[5]。 　　2.3 改善疼痛 　　在日常的护理中，应注意帮助患者运动的方法，任何能