中西医结合治疗跟骨关节内骨折40例临床观察-clinical observation of 40 cases of intra-articular calcaneal fractures treated with integrated traditional chinese and western medicine.docxVIP

成都中医药大学硕士学位论文 成都中医药大学硕士学位论文 PAGE PAGE 10 2．3．1 治疗组 （1）术前治疗：患者入院后抬高患肢，患足钢丝托外固定，同时予中药活血消肿， 行气止痛之剂外敷患足，方用四川省骨科医院协定处方熏洗1号方：川红花、赤芍、香附、 木瓜、三七、威灵仙、生川乌、生草乌等，待肿胀消退，皮肤条件完好后（一般为伤后 7-10天），择期行切开复位AO钢板内固定术。 （2）手术治疗：患者侧卧或仰卧位，在腰麻下进行，选用跟骨外侧“L”形切口入 路， 切口始于外踝上3～5cm、跟腱前缘或腓骨后缘与跟腱后缘连线的中点，切口向下至 足背皮肤与足底皮肤交界水平，再折向前，至第五跖骨基底近侧1cm。显露腓肠神经并予 保护，在腓骨长肌腱鞘深面将跟骨外侧面所有软组织连同骨膜整块向上掀起，形成全厚 皮瓣，掀起的皮瓣中包括腓骨长、短肌腱和腓肠神经。皮瓣掀起后采用无牵拉技术敞开 切口，即用3枚克氏针分别插入腓骨远端、距骨和骰骨，将其弯曲牵开切口皮瓣，充分显 露骨折和距下关节。寻找骨折线，认清关节面骨折的情况，取出载距突关节面外侧压缩 移位的关节内骨块。使用Schanz针自跟骨结节处钻入直达跟骨后关节面，先内翻跟骨结 节，同时向下牵引，再外翻，以纠正跟骨短缩和恢复B?hler角。以骨膜剥离器，撬拔塌 陷的骨折块，将取出的关节面骨折块复位，对有关节面塌陷的予以同种异体骨植骨以恢 复关节面的平整和正常的Gissane’s角。取AO跟骨钢板一枚置于跟骨外侧面，依次以螺 钉固定，透视检查骨位满意后，逐层缝合切口，切口内放置引流条。 （3）术后治疗：术后抬高患足，静脉应用抗生素5天。拔除引流条后，在医师指导 下行患足功能锻炼，同时配合口服中药汤剂以活血化瘀，消肿止痛，舒经活络，方用桃 仁、红花、当归尾、川芎、生地、赤芍、牛膝、木瓜、木香等，并予TDP频谱红外线照射 患足，30分/次，2次/日。切口拆线后，以中药熏洗患足2周，方用四川省骨科医院协定 处方熏洗2号方：当归、红花、乳香、没药、三棱、莪术、伸筋草、防风、独活、羌活等 以舒筋活络，活血生肌。6周后，扶拐患肢不负重行走，3月后，患足逐步负重行走。 2．3．2 对照组 予以闭合撬拔复位克氏针内固定石膏托外固定，在 C 臂 X 光机透视下进行，在腰麻 下进行，患者侧卧位，患侧在上，屈髋，屈膝约 30°。常规消毒铺巾，待麻醉生效后， 沿跟腱外缘自跟骨结节后上缘用电钻自后外向前、内、下方向经皮穿入 1 枚直径 3.5mm 的克氏针。针的走行方向为与患足外缘向内倾斜约 15°，沿跟骨纵轴进针，在 X 线的透 视下，将针尖插入塌陷的跟骨后关节面的跖侧，尽量贴近塌陷骨折块。为防止撬拨时骨 块发生旋转，可在此针外侧的 0.5cm 处平行再钻入 1 枚克氏针，当两枚针尖均达到上述 位置后，助手用力跖屈前足，术者双手四指交叉握紧足跟，同时用拇指大鱼际肌处将双 针针尾向跖侧推挤，借助这种杠杆力量，将塌陷的跟骨后关节面骨块撬起，尽量用力并 可重复上述动作，直到听到骨块解除嵌插声音，透视见塌陷的跟骨后关节面与距骨下关 节面完全恢复对称、均匀的关节间隙为止。然后，术者用双手掌跟大力扣挤跟骨内外侧 以恢复正常宽度，通常可听到清晰的骨折嵌插声，表明骨折已达到复位，助手用力使前 足跖屈，术者双手继续扣挤跟骨两侧并向跖侧牵拉，与此同时，助手双手拇指用力向足 背侧顶压跟骨前缘部位，进一步恢复 B?hler 角，C 臂 X 线机透视跟骨侧位和 Brondens 位见骨折复位满意后，用手摇钻将另一枚克氏针在原针下 lcm 处钻入，穿过骨折线固定 在骰骨上，用克氏钳咬断针尾，针尾皮外保留 1.5cm，无菌敷料包扎，石膏托固定，术后 予抬高患肢，对肿胀较甚者，予静脉应用抗生素和 20％甘露醇及冰敷患足。患肢石膏托 外固定 4－6 周。6 周后，扶拐患肢不负重行走，3 月后，患足逐步负重行走。 2．4 观察指标 2．4．1 受试者一般情况 包括年龄、性别、骨折类型等。 2．4．2 主要疗效观察指标 (1)术后并发症及骨折愈合时间。 (2)患者治疗前后跟骨放射学 X 线变化比较(B?hler 角、Gissane’s 角)。 (3) Maryland 足部评分。 2．5 疗效评价 2．5．1 疗效评定标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标 准》【1】。 (1)治愈:足跟外观无畸形，对位满意，骨折线模糊或消失，行走无不适，功能恢复 完全或基本恢复。 (2)好转:骨对位良好已愈合，或足跟轻度畸形，足弓轻度变平，行走轻度疼痛，距 下关节活动轻度受限。 (3)未愈:足跟畸形明显，足弓塌陷，或骨折未愈合疼痛明显，行走困难，距下关节 活动