手术室麻醉苏醒护理减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动意义探究.docVIP

手术室麻醉苏醒护理减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动意义探究 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02--01 　　全麻苏醒期躁动（emergence agitation，EA）是指在全麻手术后麻醉苏醒阶段发生的兴奋、妄想、肢体无意识动作等一系列躁动行为表现。此种情况下极易影响患者的循环系统，使其血压、心率异常增快或升高[1]，还可由于肢体无意识动作而导致意外脱管，甚至造成气管痉挛或食物反流误吸等问题[2]。而腹部手术与其他手术相比会对患者造成较大的创伤，该手术患者在全麻苏醒期出现躁动的概率也明显增大[3]。如何加强对全麻下腹部手术患者苏醒期躁动事件的预防，成为了现阶段临床学者共同讨论的一个热点话题。本文中，笔者制定手术室麻醉苏醒护理方案对腹部手术患者进行干预，经试验发现该方案在预防躁动事件上有确切效果。现作如下报道： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组100例患者收治于2015年1月-2017年10月，均于我院接受全麻下腹部手术治疗，ASA评级Ⅰ～Ⅱ级[4]。按随机非盲法对入选病例进行分组（50例/组），其中Ⅰ组有男性28例，女性22例，年龄段25～76岁，平均（46.1±7.4）岁；平均麻醉阻滞时间（4.78±1.49）h；Ⅱ组有男性27例，女性23例，年龄段23～75岁，平均（45.3±6.8）岁；平均麻醉阻滞时间（4.75±1.52）h。两组均知晓且同意参与此次研究，排除伴严重肝肾功能不全、精神性疾病及血液病者，以及处于妊娠或哺乳期女性。两组间的基线数据（如年龄、性别、平均麻醉阻滞时间等）由统计源软件分析处理，P0.05，满足研究对照条件。 　　1.2 方法 　　Ⅰ组患者按常规标准进行干预及处理，包括常规术前访视、协助患者完善各项基础检查、麻醉前给予导尿处理等。Ⅱ组患者接受手术室麻醉苏醒护理方案干预，包括： 　　1.2.1 心理疏导及宣教 麻醉前与患者积极沟通和交流，向患者与其家属讲述全身麻醉的相关知识，包括操作方法、大致过程及实施目的等，重点强调全麻后会发生的感官异常情况，同时告知患者各种引流管（如导尿管、胃管等）的作用及其可能引起的不适，对患者进行适当的心理疏导和安慰，使患者从思想上、心理上做足准备，以保持情绪愉悦，避免产生紧张、焦虑等负面情绪，进而加大麻醉苏醒期发生躁动的风险。 　　1.2.2 体位舒适性护理 完成腹部手术后，嘱患者取去枕平卧体位，并注意维持正确的体位，以免压迫到神经或血管。若患者有使用约束带，还需询问其约束带的松紧度，按时对其体位做适当调整，以尽量确保患者的舒适。对于伴呼吸系统或循环功能异常者，应对其意识、基础生命体征等进行密切监测，以防躁动事件的发生[5]。 　　1.2.3 规范应用镇静、镇痛类药物 术中视情况向患者提供镇静、镇痛类药物使用，以进一步加强对全麻苏醒期躁动事件的规避。术后，患者无麻醉药作用会逐步产生痛觉，此阶段若未给予镇静或镇痛处理，也容易由于剧烈疼痛而导致躁动的发生[6]。为此，护理人员应做好相关的病情监测工作，遵医嘱向患者提供镇静及镇痛类药物自控泵注。 　　1.2.4 做好动脉血气分析的监测工作 经全麻下腹部手术治疗后，部分患者可能由于术中各种麻醉药物的残留而引起呼吸道梗阻、通气障碍等情况，并可导致低氧血症、高碳酸血症的发生，进而因头痛、烦躁等症状而导致全麻苏醒期躁动的发生[7]。护理时，医护人员应注意检查患者的呼吸系统是否通畅，严密监测患者的动脉血气分析相关指标，并采取相应措施处理等。 　　1.3 评估项目 对两组以下项目作评估：①躁动发生率，②收缩压（SBP），③舒张压（DBP），④心率（HR）。其中躁动发生率根据下述评分标准（由②、③、④项统计）判定：①0分。表示患者未发生躁动，处于安静状态；②1分。表示经吸痰、吸氧等处理时，患者有肢体躁动的情况出现，但在说明相关操作知识、适当疏导后躁动有明显缓解；③2分。未遭受刺激的情况下患者出现躁动反应，且有自行拔管的意图，需适当制动；④3分。患者严重不配合，需强行制动[8]。 　　1.4 统计数据分析 研究数据通过SPSS20.0统计源软件处理，其中计数类数据的检验由执行，描述形式为率（%）；计量类数据的检验由t执行，由（±s）的形式作出描述，输出P0.05，表示数据比较差异显著。 　　2 结果 　　2.1 两组方案对患者躁动事件的预防情况 　　两组在全麻苏醒期均有不同程度的躁动表现，其中Ⅱ组躁动程度评测分数为1分、2分者共6例，无一例评分为3分，躁动发生率为12.0%，而Ⅰ组躁动程度评测分数为1分者7例，评测为2分者4例，评测为3分者2例，共13例发生躁动，发生率为26.0%。两组相比，Ⅱ组的躁动发生率显著低于Ⅰ组，比较差异显著