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手术护皮膜在肛肠外科应用 　　【摘要】 手术护皮膜在各外科手术中广泛应用，但较少在肛肠外科（肛门周围）应用。针对肛肠外科需要充分显露肛门的特点，许多术者选择了各种手术体位及显露方法，但各种方法均有不尽人意之处。笔者根据各种方法总结，并结合护皮膜的特点，设计出应用护皮膜牵拉臀部的显露方法，使护皮膜在肛肠专业也能得到广泛应用。 　　【关键词】 手术护皮膜； 肛肠； 体位； 显露 　　中图分类号 R657.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）1-0157-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.01.081 　　手术护皮膜在各外科手术中应用较广，其主要用途是：在各手术中，手术区消毒后贴上护皮膜，然后在切开皮肤后，保护刀口不致被皮肤中可能残存的细菌污染，但护皮膜较少在肛肠外科（肛门周围）应用。笔者对肛肠科手术的常用体位（截石位、侧卧位、俯卧折刀体位）作了比较，认为：俯卧折刀位在肛门疾病手术中无论从术野暴露、术者操作、护士劳动强度还是患者感受方面均优于截石位，该体位手术者及患者都舒适，但臀部自然遮蔽肛门，需要牵开。目前多数术者用宽胶布牵开肛门的方法：在摆体位时先用预先备好的宽、长（两块）医用粘贴胶布，一端粘在患者臀部两侧与肛门平行旁开5 cm处，另一端稍用力拉至手术台床缘并粘紧。该方法能较好显露肛门，但也有瑕疵：因为在手术开始时可能宽胶布也能将臀部牵开显露肛门，但因为胶布是透水的，消毒液能缓慢渗透胶布，导致胶布失去粘性而自动松开，从而出现胶布失去牵拉作用，甚至显露胶布下面未能消毒的皮肤而污染手术区。笔者在以上问题的启发下，改进了材料，应用外科手术护皮膜来替代胶布，在手术中应用，发现有较好的效果，使原来显露的各种问题得到了较好的解决。因此护皮膜同样能在肛肠科中广泛应用，并经过多年的实践证明，应用效果较好。现报告如下。 　　1 常用护皮膜的作用 　　手术护皮膜，即“手术切口无菌保护膜”，在各外科手术中应用较广，按适用范围分：普外护皮膜、眼科护皮膜、颅脑护皮膜、剖腹产护皮膜、留置针贴膜、导管贴膜。按材质分PE膜类和透明、透湿PU弹性膜类。主要用途是：在各手术中，手术区消毒后贴上护皮膜，然后在切开皮肤后，保护刀口不致被皮肤中可能残存的细菌污染[1]。使用手术膜后，手术当中的血水可及时收集在袋中，保证了手术单的隔离作用。另外，手术时，手术区域的皮肤表面汗腺又不断地分泌汗液，极易污染操作者的手、器械、敷料等。将严格消毒的手术膜平整、紧密、不留空隙的铺盖在手术切口皮肤上，使皮肤与手术者的手及器械达到了最大程度的隔离，细菌不会穿透手术膜而污染器械，皮肤上的细菌也不致于移行至伤口处，减少了污染的机会，以确保手术切口内的无菌要求，减少刀口水肿及感染的机会[2-3]。临床最常用粘贴手术护皮膜规格为45.0 cm×45.0 cm，普通和脑科手术应用较多，均能有效起到护皮作用。具体用法为：常规手术野消毒后，铺4块治疗巾，即可将护皮膜贴在手术野，常规铺其它敷料。使用此法省去了反复消毒皮肤的时间，减少了护皮垫用针线缝的时间，并保证了手术野的绝对无菌[4]。但大多数情况下，护皮膜主要用于身体的规则或平整部位，以确保护护皮膜能与皮肤贴的牢靠。较少在肛肠外科（肛门周围）应用，主要是因为肛门处的凹陷使护皮膜难以贴紧，另外原因是大多数医生认为肛门处本身难以完全洁净，也无需再用护皮膜保护[5]。但笔者认为，护皮膜同样能在肛肠科中广泛应用，并经过多年的实践证明，应用效果较好。其主要作用表现在以下两方面：（1）能达到牵开臀部显露肛门的目的。（2）像其他外科一样保护刀口的目的。并且前者作用更明显些，本文就基于这种应用展开论述。 　　2 肛肠科常用显露方法比较 　　大多数从事肛肠外科的医生都有以下体会：在肛肠手术时，显露肛门很重要。因此不同的医生根据自己的经验大多使用以下三种体位来显露肛门，截石位：患者仰卧于手术台，将支架腿安装固定在手术台上。根据患者身高调整托腿架的高度，使下肢呈髋关节屈曲90°～100°、外展45°。膝关节弯曲90°～100°。小腿处于水平或稍向上倾斜位，同时双上肢取外展位。该体位能较好显露肛门，但手术者在操作时位置较低且要弯腰前伸，这样就导致术者操作时很费力，时间稍久就感腰酸背痛，并且手术时助手难以有适当位置协助操作。侧卧位：患者侧卧呈90°，胸部及背部各置宽窄沙袋1个，借助于手术中单固定沙袋，使躯体保持稳定，无前后倾倒现象；头部垫置头圈，下方上肢放于托手板上，上方上肢放于托手架上，处于功能位。若左侧卧位时将手术床右腿板撤除，使患者两腿尽量蜷曲，臀部置于床边缘，约束带约束。侧卧位时患者较舒适，但位置在上侧的臀部下垂遮挡肛门，显露较差，需要助手协助牵拉。时间稍久助手费力，且臀部较滑，臀部又易弹