彩色多普勒检测胎儿三尖瓣反流产前筛查临床意义.docVIP

彩色多普勒检测胎儿三尖瓣反流产前筛查临床意义 　　[摘要] 目的 探讨彩色多普勒在中晚孕胎儿三尖瓣反流产前筛查中的临床意义及鉴别诊断。方法 选择2009年3月～2012年6月就诊的11 265例中晚期孕妇。观察其胎儿三尖瓣口彩色多普勒反流情况及脉冲多普勒评估流速、压差，追踪随访。结果 1306例胎儿监测到三尖瓣反流，发生率11.6%。其中反流速度大于2.8m/s者46例，小于2.8m/s者1261例。结论 彩色多普勒能够敏感地检出胎儿三尖瓣反流，对胎儿某些心脏疾病的诊断提供重要临床价值。 　　[关键词] 彩色多普勒；产前筛查；三尖瓣反流：流速评估 　　[中图分类号] R445.1；R714.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）06-133-04 　　胎儿三尖瓣反流较为常见，多为生理性。这是因为胎儿血液循环中，右心略占优势，胎儿肺处于不张状态，血流阻力偏高，三尖瓣仍为静脉系统瓣膜，从结构上来看发育较为薄弱，加之又为三叶瓣，极容易形成反流。因此，大多数的三尖瓣生理性反流无任何病理意义。但是许多胎儿心血管发育异常可引起三尖瓣病理性反流，胎儿时期三尖瓣反流与心内畸形、心血管发育异常存在一定的相关性[1]，因此在胎儿心脏超声筛查中，寻找和发现三尖瓣反流，并及时分析、识别生理性或病理性反流在胎儿心脏超声筛查和诊断中具有重要的临床意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年3月～2012年6月于日照市中医院及市人民医院行产前超声检查的孕妇11 265例，年龄20～40岁，孕周13～37周，孕妇以往体健，无不良烟酒等嗜好及慢性疾病史等。 　　1.2 仪器设备 　　应用美国GE LOGIQ7、LOGIQ 9及西门子ACUSON S2000 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0～5.0MHz，探头条件OB2及胎儿心胎Feu-OB2。 　　1.3 观察指标及标准 　　孕妇采取仰卧或侧卧位，对胎儿行产科超声常规检查，然后对胎儿心脏做重点观察。在胎儿的四腔心切面、左、右室流出道切面、三血管切面、主动脉弓、导管弓切面详细观察房室腔结构及其与大动脉连接关系。在四腔心切面上使用彩色多普勒观察胎儿三尖瓣口的反流束情况，使用脉冲多普勒测量三尖瓣口的反流速度及压差，如图1为胎儿标准四腔心切面，图2 运用彩色多普勒观察可见胎儿三尖瓣口存在明显的亮蓝色反流束[2]。 　　2 结果 　　11 265例孕妇中，监测到胎儿心脏三尖瓣口存在反流者1306例，发生率约11.6%，与文献[3]相近， 　　可能由于检查设备日益高精，使一过性的轻微反流也能被轻易检出。其中反流速度小于2.8m/s者1261例，发生率约11.2%。大于2.8m/s者46例，发生率约0.4%。病理性反流者共计47例，其中严重复杂心脏畸形1例，动脉导管狭窄29例，动脉导管早闭3例，肺动脉狭窄10例，三尖瓣下移畸形（速度小于2.8m/s）1例，降主动脉狭窄1例，不明原因1例。 　　3 讨论 　　3.1 出现三尖瓣反流的原因 　　三尖瓣反流是指收缩期右心室的血液经三尖瓣口反流入右心房。近年来，随着超声诊断技术的不断发展、仪器灵敏度的不断提高，胎儿三尖瓣反流也越来越多的被发现并引起了临床的重视。 　　研究发现胎儿三尖瓣反流较为常见，多为生理性。这是胎儿特殊的循环所致。胎儿时期，肺处于不张的状态，呼吸系统血流阻力偏高。三尖瓣为静脉系统瓣膜，从结构上来看发育较为薄弱，加之又为三叶瓣，极容易形成反流[4]，本研究检测到三尖瓣反流的发生率约11.6%，远高于文献中报告的检出率[5-6]，可能由于检查设备日益高精，使一过性的轻微反流也能被轻易检出。 　　引起胎儿心脏发生病理性三尖瓣反流的原因有很多，包括胎儿心脏结构及连接关系的异常，胎儿心律失常，胎盘的血液循环阻力过高等。本组病例以胎儿动脉导管痉挛、狭窄、早闭最常见，肺动脉狭窄次之。 　　3.2 胎儿三尖瓣反流的分型及临床表现 　　三尖瓣反流血流动力学改变：低速型反流：少量或轻度的反流由于反流量较小，通常心脏可无明显改变。中度以上反流则可引发右心房和右心室腔扩大，右心室壁收缩幅度增大，心室间隔与右心室前、侧壁发生反向运动，即所谓右心室容量性负荷过重表现，反流量越大，此种表现越明显。高速型反流：此种反流主要是右心室排出受阻。包括右心室排出口狭窄、肺动脉压力升高。超声表现为右心室阻力负荷过重，引发右心室壁增厚，右心室容量型负荷过重，引发右心房及右心室腔扩大，肺动脉前向血流加速等。 　　正常状态下三尖瓣反流（指三尖瓣的少量低速反流）：正常胎儿在超声筛查时，如果仔细观察常会发现有少量三尖瓣反流信号，其是否能够观察到与检查的仔细程度和仪器分辨率、切面、手法有关系。所谓少量的低速反流，