急性脑梗死患者螺旋CT脑灌注成像与临床预后相关性研究.docVIP

急性脑梗死患者螺旋CT脑灌注成像与临床预后相关性研究 　　 　　摘要：目的探讨急性脑梗死患者CT灌注成像(CTP)与临床预后的关系。方法对45例发病24h内的急性脑梗死患者进行CT 平扫、CTP检查,记录CTP各参数,计算缺血半暗带参数和缺血脑组织的可恢复比率(PRR)，并分别在发病时、发病第14天采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS )评价临床神经功能缺损，比较半暗带区、梗死区与对照区的CTP参数，分析PRR与发病时、发病14 d后NHISS的关系。结果梗死区局部脑血流量(rCBF)、局部脑血容量(rCBV)、平均通过时间(MTT)与对照区比较差异有统计学意义（P0.05）。半暗带区rCBV、MTT与对照区差异有统计学意义（P0.05）。PRR与发病时NIHSS无相关关系，与NIHSS14 d存在负相关关系(r=－0.326，P0.05)，与神经功能恢复比率存在正相关关系(r=0.435，P0.05)。结论早期脑灌注水平的评价可以帮助判断临床预后，即使在24 h内的急性脑梗死患者对于评价预后仍有价值。 　　关键字：急性脑梗死;脑灌注成像;局部脑血流量; 局部脑血容量 　　 中图分类号：R743R255.2文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn2014.06.006文章编号2014 　　 　　我国每年因脑血管病致死、致残的患者数量庞大，因此脑血管病早期诊断和预后评价尤为重要［1］。脑CT灌注成像（CTperfusion，CTP）可以及时发现在脑组织发生形态学改变之前的脑功能变化，对轻微脑缺血极为敏感，对早期诊断价值大。关于CTP与预后关系的研究报道甚少，且报道不一致。本研究应用 128层CT行脑灌注成像，初步探讨 CTP参数与美国国立卫生院卒中量表（NHISS）评分之间的关系。 　　1资料与方法 　　1.1研究对象选取2011年1月―2012年12月山西省心血管病医院神经内科收治的急性脑梗死患者45例,其中男31例,女14例;年龄36岁～78岁(54.2岁±9.6岁)。全部患者均在出现症状后24 h内进行头颅CT平扫和CTP。入组患者符合以下入选标准：①具有急性脑血管病表现(如偏身运动障碍、失语及意识障碍等)，脑功能损害的体征持续存在超过1 h；②发病时间小于24 h；③14 d后复查头颅CT平扫再次证实者。排除标准：CT平扫显示出血性病变；患者不能配合完成CT检查；双侧脑梗死患者。 　　1.2检查方法采用GE Light speed XTVCT128层螺旋CT机进行扫描。将扫描获得数据传至工作站,利用GE 公司的软件包进行处理,输入动脉选取大脑前动脉（ACA）,流出静脉选取上矢状窦(SSS)。依据灌注参数图所示的灌注异常范围,在局部脑血流量(rCBF)图上首先定义病变范围。在病变区及对侧大脑半球相应区域,根据缺血范围的大小采用人工手动方法,分别选择1个～4个感兴趣区(ROI),ROI的选取尽量避开血管和脑沟,得到病变区及对侧相应区域(对照值)的rCBF、局部脑血容量(rCBV)和平均通过时间(MTT)。同时测量病变核心与周围区域的参数值。 　　1.3缺血半暗带在rCBV 图、rCBF 图及MTT 图上,分别得到各参数值,取2层中灌注缺损范围较大的层面进行分析。缺血脑组织的可恢复比率(PRR) =面积半暗带/(面积半暗带+面积梗死),面积半暗带=面积CBF－面积CBV,则PRR=(面积CBF－面积CBV)/面积CBF［2］。 　　1.4卒中量表分别在发病时（0 d）和发病14 d进行2 次NIHSS评价,神经功能恢复比率=（NIHSS 0 d －NIHSS 14 d）/ NIHSS 0 d。 　　1.5统计学处理采用SPSS 17.0统计软件进行处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用一致性卡方检验。相关性检验采用Spearman等级相关检验。以P0.05 为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1发病24 h内CT平扫和CTP诊断的分析其中6例在出现症状后6 h内完成。对于脑梗死，CTP的检出率明显高于CT平扫。详见表1。 　　表1急性脑梗死者不同发病时间CT 　　平扫异常和CTP异常的比较例（%）时段nCT平扫异常CTP异常6 h 6 1(16.7) 5(83.3)6 h～24 h 39 11(28.2)39(100.0) 　　2.2CTP各参数值的比较（见表2） 　　表2灌注异常区域与对照区CTP参数的比较(x±s)区域rCFV 　　mL/（100 g#8226;min）rCBF 　　mL/100 gMTT 　　s半暗带区 2.86±