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成功早期救治批量烧伤五早方案 　　[摘要]目的：总结成批烧伤病人的成功救治经验。方法：对10年来10批78例烧伤病人实施的“五早”救治的方案，即：①正确及时的现场救治，有序的转运伤员；②合理的快速液体复苏；③保持气道通畅；④正确合理的创面治疗；⑤坚持早期胃肠道营养和支持疗法。结果：成批烧伤病人应用“五早”方案，显著提高了救治成功率，减少并发症。结论：只要组织措施和治疗方法得当，对于成批烧伤病人的救治，可以得到满意的效果。 　　[关键词] 成批烧伤；早期救治 　　[中图分类号] R644 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）02（a）-078-02 　　 　　自1997～2007年间我院收治了10批78例烧伤病人。因成批烧伤需要集中力量抢救治疗，治疗难度较大。我们采用了“五早”治疗方案，即：现场急救，有序的转运，液体复苏，防止休克，早期气管通畅、正确的创面治疗和早期胃肠营养等一系列有效的办法，取得了良好的疗效。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组共78例，男52例，女26例。平均年龄（31±9.9）岁，烧伤面积（42.4±21.3）%。Ⅲ度为（25.0±13.8）%。其中特重度烧伤38例，重度烧伤18例。烧伤原因有火焰烧伤、化学（酸碱）烧伤、交通意外、石油气燃和氧气爆炸伤、钢水烧伤以及暖气、液化气爆炸伤等。烧伤合并伤有：休克、吸入性损伤、复合伤（颅脑、骨折、肺爆震伤、腹部闭合性损伤和软组织损伤等，）其中死亡11例，治愈率85.9%，死亡率14.1%。 　　1.2治疗方案 　　1.2.1现场救治事故发生后立即通知急救中心，并向上一级主管单位汇报。由其组织专家及安排医护人员根据伤情进行有条不紊的抢救。可根据条件将技术力量延伸至抢救现场。医院做好接受准备，成立领导小组，做到合理分工，有序工作。并根据医院条件和接受能力适当分流。 　　1.2.2休克期液体复苏休克期抢救特别重要，是预后的关键。休克期液体复苏和延迟复苏是重点中的重点。在休克期补液第1个24 h补液量=1.5×体重（kg）×烧伤面积+生理需要量。晶胶比例为1∶1。常规前8小时内输入液体量的一半。但对于延迟复苏的病人可于1 h内输入1 000～2 000 ml，2～3 h内输入液体量的一半[1]。并随时根据尿量调整。但并不是越多越好，注意水中毒和肺水肿的发生。 　　1.2.3通畅呼吸道对中重度吸入性损伤和面颈部烧伤患者行早期气管切开，通畅呼吸道。同时对于气道的湿化极其重要。必要时辅以雾化吸入和气道灌洗，促进患者排痰，预防肺部感染。早期合并创伤性湿肺的患者防止早期出现ARDS。在治疗过程中的1周以后注意呼吸道损伤黏膜的脱落和血管出血。 　　1.2.4复合伤的救治对于爆炸伤并发颅脑损伤，血气胸，骨折，创伤性湿肺，腹部闭合性损伤和眼、耳、鼻的外伤病人，具体分析病情，诊断明确后立即处理。但处理上以短时间，操作快，减少损伤和抢救生命为主。闭合性骨折和功能性损伤可适当延后处理。 　　1.2.5创面处理一般入院后采用暴露和包扎相结合的办法，常规暴露创面外涂SD-AG。四肢、胸等部位出现血运障碍的应立即行焦痂切开减张术。大面积烧伤休克期后即准备手术。手术于3 d～3周内有步骤进行。一般于1～2个月封闭创面。有条件可提早休克期切痂。 　　1.2.6早期胃肠道营养和支持疗法一般对于无腹胀、恶心和呕吐的病人于48 h即可进流食。主要以营养素、牛奶等为主。一般第1天进食不超过1 000 ml。以后可逐步增加。1周后予以增加进食量。但根据患者消化状况适时调整。适当配以周围静脉高营养。对于特重度烧伤病人要预防“三低症”的发生。可根据化验指标来调整应用白蛋白、复合氨基酸。并且需要大量血浆和全血。 　　2结果 　　本组例治愈67例治愈率85.9% (表1)。发生休克25例，吸入性损伤13例，败血症8例，应激性溃疡7例，急性肾功能衰竭2例，MOF 6例。复合伤19例（脑出血、骨折、创伤性湿肺及腹部闭合性损伤）。重度以上烧伤病人的入院时间超过6 h的休克发生率明显高于伤后6 h内入院的患者（6 h内入院发生休克率30.8%，而6 h以上发生休克率为63.9%）。 　　 　　3讨论 　　3.1提高现场救治水平 　　专科技术力量前伸。出现事故由专门部门领导统一指挥，专科医生前往事故发生地，及时正确的早期救治。可以根据病情的轻重分类，减少危重伤员的滞留时间，能够顺利到达医院，大大减少了因复苏延迟而发生的休克。 　　3.2来院后的组织抢救工作 　　成批病人一般有以下特点：①突发灾难性事件；②人力、物力的需要超过医院的正常负荷，需要在短时间内组织大批人力、物力进行抢救；③多伴有呼吸道损伤；④多合并有复合伤；⑤社会影响大，必需妥善处理[2]。院