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心电图在非ST段抬高急性冠状动脉综合征临床应用中价值 　　【中图分类号】R4897.36 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）03--01 　　前言 　　非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTE―ACS）属于临床急诊科的重症疾病之一，主要包括不稳定型心绞痛（UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）两大方面疾病，其主要的发病原因为患者的动脉粥样硬化破裂、血栓形成所导致，对患者的生命安全会造成极严重的威胁[1]-[3]。临床上对NSTE―ACS患者进行准确的诊断，可对低危患者进行有效的排除，通过诊断对高危患进行治疗，可有效对医院的卫生资源进行节约，同时也可有效降低患者临床不良事件的发生率[4]-[5]。临床上对NSTE―ACS患者实施早期介入治疗方案具有十分重要的作用，这种治疗方法既操作简单，同时又安全无创，所以被广泛应用在对NSTE―ACS高危分层的治疗中[6]。 　　一、心电图对NSTE―ACS患者高危分?又械闹匾?性 　　对于NSTE―ACS患者，临床上初始的治疗方案为早期保守治疗、早期介入治疗两种，但早期介入治疗对NSTE―ACS高危患者的治疗效果更加明显，患者会收益更多，这一点在临床上也得到普遍认可，所以临床上可对NSTE―ACS患者实施恰当的高危分层治疗[7]-[9]。根据临床研究结果显示，同传统危险标志物等独立因素相比较，使用入院心电图显示ST段压低可对患者不良心脏事件的发生情况进行有效的预测，具有较高的临床应用价值[10]。所以临床上应对心电图的使用加以重视，能够在对NSTE―ACS患者的临床诊断和预后方面起到十分重要、有效的作用[11-13]。 　　二、avR导联ST抬高在NSTE―ACS中的意义 　　在对NSTE―ACS患者进行入院心电图检查时，avR导联的ST段抬高能够对患者的冠脉左主干/三支血管病变进行有效的预测。冠脉三支病变的判断标准：左前降支、左回旋支、右冠状动脉管腔狭窄均大于或等于50%。通常情况下临床上会对除avR导联以外的其余导联ST段改变进行注意，很容易对anR导联加以忽略[14]-[15]。但根据相关临床研究证明，临床上进行avR导联分析，能够帮助NSTE―ACS疾病进行更好的评估，其临床应用价值较高[16]。研究显示，avR导联的ST段抬高能够对首次患上非ST段抬高型急性心肌梗死患者入院后的院内死亡风险进行有效预测，在研究中，约有1/2以上的患者在心肌梗死发病后的6个月内接受了冠状动脉造影术，结果发现会对NSTE―ACS患者预后造成影响的一个十分重要的因素为三支血管病变[17]，所以，临床上应对患者血管病变情况作出及时的判断，才能在最大程度上为NSTE―ACS患者提供最为合适的临床治疗方案[18]。另外，冠心病的特殊心电图表现比如“6+2”现象揭示左主干严重病变，其表现为：12个导联中至少有6个导联的ST段压低和2个导联的ST段抬高，其典型表现：（1）广泛导联的ST段压低大于0.1mv，并伴有T波倒置（I、II、III、avF及v2-v6导联，以I、II及v4-v6导联最明显）；（2）avR及v1导联的ST段抬高大于或等于0.1mv，avR导联的ST段抬高幅度大于v1导联。“6+2”易被误诊为可逆性前壁心肌缺血，从而导致再灌注时间延迟、贻误病情。临床医生通过识别这些心电图特征，对胸痛的患者进行分诊，尽早诊断。在临床治疗上，使用氯吡格雷、阿司匹林对NSTE―ACS患者实施联合抗血小板治疗，可对患者的预后进行良好的改善，所以目前临床上更建议对NSTE―ACS患者使用联合用药的方法进行治疗，但这种治疗方式会加大患者手术治疗的风险[19]。有研究结果显示，使用心电图avR导联的ST段抬高更具对NSTE―ACS患者的临床上的预测价值[20]。 　　三、心电图、生化标记物行共同预测对NSTE―ACS预后的应用价值 　　医学界将肌钙蛋白I、肌钙蛋白T公认为对NSTE―ACS患者预后十分强大的预测因子。临床研究结果显示，除入院时进行心电图avR导联外，实施其他的导联ST段压低同肌钙蛋白水平相结合，能够有效对NSTE―ACS疾病进行评估[21]。肌钙蛋白、ST段压低均是NSTE―ACS疾病的相关预测因子，具有不同的生理、病理机制，所以同任何一个单独变量相比，将两个变量加以组合使用，可在很大程度上提高对NSTE―ACS疾病预测的精准程度[22]。所以，临床上使用生化标志物、心电图对NSTE―ACS患者进行风险评估，具有十分明显的互补作用，临床使用意义显著。 　　四、讨论 　　综上所述，NSTE―ACS疾病在临床上的发病率较高，若没有进行及时的诊断判定会延误患者的治疗时机，增加其死亡的风险。临床上应首先对患者的血管病变情况加以判断，制定更加合理有效的治疗方案后