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急性心肌梗死直接介入治疗后ST段演变对预后影响 　　中图分类号：R542.2+2文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2007)-7-0045-02? 　　 　　摘要:目的 探讨急性心肌梗死（AMI）介入治疗后ST段演变对左室收缩功能及预后的影响。方法 回顾性收集186例急性ST段抬高心肌梗死行急诊PCI，比较PCI术前及术后1h12导联心电图抬高ST段的总和。按ST段 下降幅度分为两组：ST段回落组：ST段下降≥50%；ST段回落不良组：ST段下降≤50%。所有患者于发病1个月行超声心动图检查，并分析个月内主要不良事件（MACE）发生的差异。结果 急诊PCI后梗死相关血管（IRA）前项血流达TIMI3级者而心电图ST段回落小于50%者（B组）62例，占28%。ST段回落组左室射血分数（LVEF）明显大于ST段回落不良组（62.13+11.23 vs52.08+12.36）; ST段回落不良组住院期间总的MACE不良事件发生率更高(16.2%对4．4%，P＜0.001）。结论 ST段抬高的心肌梗死急诊PCI后IRA达到TIMI3级血流者仍有1/3的患者心电图ST段回落小于50%，反映心肌水平灌注不良，这些患者住院期间发生MACE的风险高，心功能差。? 　　关键词 心肌梗死 血管成型术 心电图 心功能 无再流 ?? 　　 　　急性心肌梗死（AMI）的介入治疗后不少患者会出现慢血流和无再流现象，但是即使在梗死相关血管（IRA）前向血流恢复TIMI3级者，仍有一些患者会出现心肌组织水平的再灌注不良。这使得罪犯血管能够再通，但达不到组织水平真正意义上的再灌注，心肌微循环损伤正在影响着冠脉成形术的疗效［1］。有相当一部分患者（30%左右）即使获得TIMI3级血流，仍存在由心肌声学造影鉴别出的微循环功能障碍，并显示出较差的左室功能障碍［2］。因此应重视对心肌组织水平的再灌注状态进行评估。心电图ST段 回落程度分析是一项相对简单、可行性较好的指标［3］。我们对186例AMI行急诊介入后患者临床资料进行回顾分析，旨在探讨ST段回落不良对临床预后及心功能的影响，积极防治心肌无再流的发生。? 　　 　　1 资料与方法? 　　 　　1.1 病例的选择 回顾性收集2002年1月至2006年2月首次发生AMI并来院即刻行直接冠脉介入治疗（PCI）的患者，且梗死相关血管（IRA）血流达TIMI3级者；剔除资料不完整者，陈旧心梗及PCI后出现异位心律、束支传导阻滞、起搏心律等干扰心电图ST段分析者共186例。186例患者均符合下列条件（1）胸痛〉30min；（2）心电图至少两个肢体导联或相邻胸前导联ST段抬高≥0.1mv；年龄36~78岁，平均年龄（57.1+10.3）岁，其中男149例、女37例，前壁心肌梗死108例，下壁或（和）后壁心肌梗死78例；发病至IRA开通的时间（5.62+4.26）h。? 　　1.2 心电图的判断 患者入院当时及PCI后2―3小时型12导联心电图检查，计算心电图ST段抬高的总和∑ST，ST段下降幅度（STR）=(∑ST入院―∑STpci后）/∑ST入院。ST段测量仪TP段为等电位线，测量J点后20ms的ST段抬高的幅度，单位以mm表示。将STR率≥50%为ST段回落组；将STR50%为ST段回落不良组。? 　　1.3 院内事件记录 主要不良事件（MACE）定义为住院期间发生心脏性死亡，再梗死，梗死后心绞痛，急性左心衰，心源性休克，恶性心律失常。? 　　1.4 统计学处理 应用SPSS1.0统计软件进行分析，剂量资料已?x?±S表示，进行t检验，计数资料进行χ?2检验。? 　　 　　2 结果? 　　 　　2.1 两组患者住院期间情况比较，见表1。 　　 　　2.2 心电图的表现 ST下降≥50%的患者,与对照组相比,年龄较轻,前壁心肌梗死的例数相对少,从发病至球囊扩张时间短,都有统计学差异(P＜0.05)。? 　　2.3 住院期间的临床预后情况 186例对象住院期间出现MACE15例（8.1%），其中死亡1例,与ST段回落组相比, ST段回落不良组，其平均住院日更长、左室射血分数低、梗死后心绞痛、心力衰竭、恶性心律失常等总的MACE发生率更高，都有统计学意义（P＜0.05）。? 　　 　　3 讨论? 　　 　　AMI的PCI的治疗尽管会使IRA恢复TIMI的3级血流，但由于微循环的栓塞，微血管的痉挛，微循环的再灌注损伤以及微血管结构的破坏等存在，不少患者在其心肌组织水平，未达到真正意义上的再灌注，因此重视心肌组织水平的再灌注状态进行评估，临床上常用TIMI心肌灌注分级、心肌BLUSH分级、心电图STR、单光子发射计算机的断层显像技术等评价灌注治疗后心肌组织水平再灌注状态