急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗分析.docVIP

急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗分析 　　[摘要] 目的 探讨急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗的手术时机、手术方式以及临床效果，并总结自身的治疗体会。 方法 回顾性分析本院2009年5月～2010年5月收治的35例急性心肌梗死患者，对发生梗死的动脉实施冠状动脉内支架术和经皮冠状动脉腔内成形术治疗，并在术后实施冠状动脉造影检查，观察临床效果。 结果 患者的梗死相关动脉（IRA）情况为冠状动脉左前降支18例，右冠状动脉13例，冠状动脉左旋支4例，患者术前血流TIMI分级结果为1级20例，0级15例，共使用38枚原始性置入支架，术后患者血流TIMI分级均为3级，平均支架长度为（18.27±2.25） mm，平均直径为（3.02±0.21） mm。35例患者均成功手术，随访5个月～2年，1例患者出现LAD支架再狭窄症状，经二次治疗后治愈。其他患者均恢复良好。 结论 对急性心肌梗死患者实施经皮冠状动脉介入治疗，可有效缓解其心肌坏死症状，取得良好的临床效果，提高患者生存质量，值得应用。 　　[关键词] 急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；并发症；心肌细胞；造影检查 　　[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0171-02 　　急性心肌梗死是临床中一种常见病，该病发病急、病情重，且并发症发生率高，为患者带来较大的风险[1]。该病发生主要是患者冠状动脉粥样硬化斑块出现内皮损伤，促进患者体内血小板血栓的形成，导致冠状动脉突然急性闭塞而造成心肌细胞死亡。因此，应及时抢救，及时有效地开通患者体内相应区域的血液供应，实现心肌再灌注，恢复患者心肌供血以尽快挽救心肌，从而达到抢救治疗的效果[2]。当前临床中常使用经皮冠状动脉介入方式来治疗该病，它可改善患者心功能，降低梗死造成的各种心血管疾病的发生率，可有效缓解其心肌坏死症状，提高患者的生存质量，且操作简单，安全性高[3]。本文就本院对35例急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入方式治疗的临床效果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2009年5月～2010年5月收治的35例急性心肌梗死患者，男23例，女12例，年龄45～79岁，平均68.5岁；其中高侧壁或前壁心肌梗死19例，下壁右室或下壁梗死14例，非Q波心肌梗死2例；患者心功能分级结果为Ⅰ级20例，Ⅱ级8例，Ⅲ级4例，Ⅳ级3例。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者均按照标准程序进行，术前均常规口服阿司匹林300 mg，硫酸氢氯吡格雷300～600 mg；替罗非班10 μg/kg，静脉推注3 min，接着以0.15 μg/（kg·min）静脉泵入24～35 h，合并低血压患者可给予多巴胺5 μg/（kg·min）静脉持续泵入，合并缓慢心律失常患者可放置临时起搏电极，术前准备工作完成后即刻将患者送股导管室，对发生梗死的动脉实施冠脉内支架术和经皮冠状动脉腔内成形术治疗，并在术后实施冠状动脉造影检查，观察临床效果。 　　1.3 疗效评定标准 　　临床治疗有效：患者无明显心脏事件出现，TIMI血流为3级，且动脉残余狭窄程度20%；操作成功：PCI达到血管造影成功标准，且同期住院时患者无主要临床并发症出现，例如再次心肌梗死等；临床成功：操作成功及造影成功后，患者术后心肌缺血症状得到缓解或消失。 　　2 结果 　　患者的梗死相关动脉（IRA）情况为：冠状动脉左前降支18例，右冠状动脉13例，冠状动脉左旋支4例。患者的术前血流TIMI分级结果为：1级20例，0级15例。共使用38枚原始性置入支架，术后患者血流TIMI分级均为3级，平均支架长度为（18.27±2.25） mm，平均直径为（3.02±0.21） mm。35例患者均成功手术，随访5个月～2年，1例患者出现LAD支架再狭窄症状，经二次治疗后治愈。 　　3 讨论 　　急性心肌梗死并发症发生率较高，如果治疗时介入方式不合理，会对患者造成严重的生命威胁。以往对于急性心肌梗死疾病常采用溶栓方式治疗，但效果不理想，尤其对老年急性心肌梗死患者来说，禁忌证较多，很难达到治愈的目的[4-5]。多数心肌梗死症状都出现在发病8 h内，患者体内的大部分心肌细胞还处于冬眠状态，此时采用经皮冠状动脉介入方式治疗，可改善坏死心肌细胞，恢复冬眠心肌细胞的生理功能，对心功能的恢复非常有利[2-3]。 　　有文献资料表明，急诊经皮冠状动脉介入治疗方式对患者急性心肌梗死的远期预后以及临床疗效明显高于溶栓方式治疗急性心肌梗死[5]，但这种治疗方式存在一定的不利之处，即患者术后再狭窄发生率较高，引发缺血现象而容易复发[6]。本组研究中，35例急性心肌梗死患者均实行了冠状动脉内支架置入治疗，所有患者手术成功，没有异常情况出