急性百草枯中毒患者多器官功能损害动态变化及临床意义.docVIP

急性百草枯中毒患者多器官功能损害动态变化及临床意义 　　[摘要] 目的 分析百草枯中毒患者心、肺、肝、肾、胰腺功能损害的变化，探讨其对预后的影响。 方法 将我院救治的急性百草枯中毒患者77例根据入院30 d时的结局，分成存活组和死亡组；检测中毒患者不同时间心、肺、肝、肾、胰腺功能的多项指标，比较两组患者指标的差异。 结果 中毒时间及预后是器官功能损害的影响因素。CK-MB、LDH、Cr、Amy入院第3天达到峰值；ALT、TBIL、Lactic Acid 1周达到峰值；PaCO2第3天达到谷值。两组患者的Lactic Acid差异在1周内差异无统计学意义（P0.05），1周后有统计学意义（P0.05）；其他指标在各个时间节点的比较差异有统计学意义（P0.05）。 结论 急性百草枯中毒患者早期出现多器官功能损害，重要器官的严重损害可能是预后不良的指标。 　　[关键词] 百草枯；中毒；器官功能；预后 　　[中图分类号] R595.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）34-0081-04 　　百草枯（paraquat，PQ）是农业上广泛使用的一种除草剂，极小剂量即可造成急性中毒，导致组织器官功能损害，甚至死亡。百草枯摄入量和血尿浓度被视为评价预后的重要因素，但患者常不能提供准确的服毒量信息，基层单位不能常规开展百草枯浓度的检测，早期判断百草枯中毒患者的预后较为困难。因此，寻找对预后有评价价值、简单可行的客观指标非常重要。研究发现中毒患者存在心、肺、肝、肾等器官的功能损害，而这些实验室指标较易于获得。因此，本研究通过分析我院诊治的百草枯中毒患者的临床资料，拟研究中毒患者心、肺、肝、肾等器官功能损害的动态变化，探讨其与患者病情严重程度及预后的关系。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年1月～2013年11月我院急诊病房、急诊重症监护病房（EICU）、监护病房（ICU）、肾内科救治的急性百草枯中毒患者77例为研究对象。根据入院后30 d时结局，分为存活组和死亡组。存活组25例，其中男12例，女13例，平均年龄（37.4±11.7）岁；死亡组52例，其中男22例，女30例，平均年龄（35.9±15.7）岁。入选标准：单一口服20%百草枯溶液（商品名不限），既往无心、肺、肝、肾及胰腺炎病史，服药后24 h内入院。排除标准：合并其他药物中毒者，既往有心、肺、肝、肾功能损害者。 　　1.2 治疗方法[1] 　　去除污染衣服，清洗皮肤。予洗胃、导泻、激素、抗氧化、护胃、保护肝肾功能、纠正电解质酸碱失衡等。所有患者均行血液灌流（hemoperfusion，HP）治疗（3～5 d治疗方案）；出现呼吸衰竭时，给予低流量吸氧或气管插管+呼吸机辅助通气。 　　1.3 观察指标 　　分别于入院第1、3、7天及第14天，抽取静脉血检测心、肝、肾功能及胰腺炎标记物，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、肌酐（Cr）、淀粉酶（Amy）。抽取动脉血，行血气分析检测，包括乳酸（Lactic Acid）、二氧化碳分压（PaCO2）。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，方差齐性采用F检验，组间均数比较采用t检验，单个因变量与多个独立因素间的关系采用单因变量多因素方差分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者心肌酶谱活性的表达 　　两组患者心肌酶谱的活性呈现出动态升高，且在第3天达到峰值，随后逐渐下降。与存活组相比，死亡组患者的CK-MB及LDH水平在各个时间点均明显升高，两组间差异有统计学意义（P0.01），见表1。 　　2.2 两组患者动脉血气分析指标比较 　　存活组患者的PaCO2在入院3 d左右出现谷值，随后逐渐回升；死亡组患者的PaCO2在入院第3天左右也出现谷值，随后维持在较低的水平上。与存活组相比，死亡组患者的PaCO2在各个时间点均明显降低，两组间差异有统计学意义（P0.05），两组间差异在1周后有统计学意义（P0.01），见表2。 　　2.3 两组患者血清ALT及TBIL指标比较 　　两组患者的ALT和TBIL呈现出动态升高，均在一周左右出现峰值，随后逐渐回落。与存活组相比，死亡组患者的ALT和TBIL在各个时间点均明显升高，两组间差异有统计学意义（P0.01），见表3。 　　2.4 两组患者血清Cr及Amy指标比较 　　两组患者的Cr及Amy呈现出动态升高，均在3 d左右出现峰值，随后逐渐回落。与存活组相比，死亡组患者的Cr及Amy在各个时间点均明显升高，两组间差异有统计学意义（P0.01），见表4。