急性等容性血液稀释在外科手术中应用分析.docVIP

急性等容性血液稀释在外科手术中应用分析 　　【摘要】 目前，急性等容血液稀释（ANH）已被用于外科临床各类手术中。经稀释体内血液，使患者手术时流失稀释血，而并非自体血，根据自身输血来降低少输或避免输入异体库血的目标。文章将就当前外科手术中ANH的应用状况及注意事项做出综述。 　　【关键词】 ANH； 外科手术； 输血； 应用 　　中图分类号 R457.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）23-0161-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.23.089 　　临床中，异体输血被应用于某些疾病治疗、伤员抢救及手术安全控制。然而，它产生溶血、免疫抑制等副反应，安全性较低。近几年，急性等容性血液稀释（ANH），被视为临床手术中重要的自体输血方法。尽管受多重限制，但ANH对节约用血和输血疾病预防有很大影响。 　　1 概念及实施方法 　　1.1 概念 　　急性等容血液稀释（ANH），即临床麻醉诱导后，参照患者的红细胞比容（Hct）、体重即估计失血量，抽取患者静脉/动脉处少量血液，并经另一条静脉通路输注与采血量相同的胶体液，以稳定患者的血容量[1]。通常，经ANH所获取的血液可储存于室温环境下8 h；4 ℃下可存放24 h。当手术中呈现输血指征，自体血便可回输至患者，回输顺序与取血刚好相反。ANH作为血液保留技术，适用于心血管疾病治疗，安全性较高[2]。 　　1.2 ANH的实施 　　ANH主要分为两类。（1）“限制性ANH”，预期Hct为20%～30%；（2）“极度ANH”，预期Hct为14%～20%。极度ANH可挖掘出机体潜力，发挥ANH在用血中的节约效果，但往往存在缺氧顾虑。钱稚萍等[3]认为，ANH选择标准应包含：术中失血预计400 ml，血红蛋白高于110 g/L，红细胞比容35%，血小板109/L。凝血酶原时间正常，心功能30%；中度稀释，Hct介于21%～30%；深度稀释，Hct介于11%～20%；极度稀释，Hctl0%。临床中，应根据患者术前体质、手术时间等决定血液稀释程度，通常中度稀释的安全性较高[4]。 　　2 急性等容性血液稀释在外科手术中的应用 　　2.1 心脏手术 　　血液稀释在我国临床心脏手术中应用较早。岑光旅等[5]对137例体外循环下接受心内直视手术的患者行血液稀释（Hct为0.13～0.18，非低温技术），平均放血量1050 ml，术后未出现肺、脑及肾等相关并发症，库血输入量及并发症显著降低，未见肝炎病例。吴红霞等[6]以20例心脏直视手术患者为对象，于肝素化前进行急性等容性血液稀释，平均放血量（528±152）ml，输入代血浆量为（606±182）ml，其疗效较好。心脏手术患者行急性等容性血液稀释，需在肝素化前进行；术后及时输入自体鲜血，不仅能有效降低创面渗血与引流量，减少术后异体库血的使用。同时，血液稀释还可减轻体外循环对患者血液有形成分、凝血因子的损坏。 　　2.2 脑外科手术 　　除心脏手术外，急性等溶性血液稀释在脑外科手术也得到了广泛应用。韩利平等[7]对ASA分级Ⅱ～Ⅲ级的60例神经外科手术患者（全麻）展开研究，术前以15 ml/kg均匀放血，并等速输入羟乙基淀粉（浓度6%）行血液稀释，结果发现，平均采血量为（961±296）ml，稀释后血液粘滞度明显减少，血液流变性增加，术中未见止血难或异常渗血现象。Okada等[8]研究了Hct33%的4例患者，均已成功行ANH，平均采血为1300 ml，6%羟已基淀粉输入量1550 ml。李程桥[9]通过对颅脑肿瘤手术患者12例展开急性等容血液稀释，放血量、失血量分别为（430±120）ml、 　　（718±150）ml，未输入异体血。任利远等[10]研究发现，择期接受颅内肿瘤的10例患者，平均采血、术中出血量分别为（700±187）ml、400～800 ml，血液稀释后未见并发症，可知颅脑手术患者行急性等容性血液稀释较为安全，不易影响中枢神经功能。 　　2.3 骨科手术 　　髋关节、骶骨肿瘤切除术等骨科大手术，手术创伤较大、术中易见明显渗血，ANH自体输血对该类手术有极高的应用价值。柳冰蕾等 [11]研究了ANH用于全髋置换术中的效果，结果发现：稀释组患者输异体血较未稀释组更低，提示ANH可减少全髋置换术异体血输入量。宋红云[12]观察了骨科大手术中行ANH的100例患者。手术前，患者均行急性等容性血液稀释，待手术步骤毕、闭合髋关节腔时，将自体血回输体内，结果得出：围术期未输库血患者为92例，8例患者术后输入少量红细胞悬液，未见并发症。 　　2.4 其他手术 　　汪慧珍等[13]对25例择期手术行ANH患者进行了研究，手术种类主要包含直肠癌根治术、食管癌根治