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急性等容性血液稀释在择期手术中应用
急性等容性血液稀释在择期手术中应用
【摘要】 目的:探讨择期手术行急性等容血液稀释代替输异体血的安全性和应用效果。方法:选择择期手术ASAⅠ~Ⅱ级的患者50例,Hb≥100 g/L,PLT≥100×109/L,估计失血量≥500 ml,全麻后采集自体血,并同时输入等量羟乙基淀粉注射液,使HCT下降至27%,以达到中等程度的血液稀释,手术中以晶胶比1∶2的比例维持循环稳定。手术结束前将自体血回输。记录血液稀释前后15 min、输自体血前后15 min的血压、心率、CVP、Hb、HCT、PT、APTT、FIB、PLT、PvO2、PvCO2、pH和电解质;手术结束后4 h的血常规。记录采血量、出血量、尿量、补液量等。结果:50例择期手术患者,共采血40 000 ml,平均采血量800 ml,稀释用羟乙基淀粉量为45 000 ml,平均每例输入900 ml;无一例输异体血。稀释后,HCT、Hb、PLT均显著下降,差异均有统计学意义(P0.05)。PvO2稀释后明显增加,差异有统计学意义(P0.05),而与输血前比较,自体血回输后PvCO2明显降低,差异有统计学意义(P0.01);凝血功能指标,(1)稀释后,APTT、PT均显著延长,差异均有统计学意义(P0.01),自体血回输后,APTT、PT均显著缩短,差异均有统计学意义(P0.01)。(2)稀释后,FIB显著下降,但在正常值范围(2~4 g/L),差异有统计学意义(P0.01);血液回输前,FIB已明显低于稀释时(1.75±0.15)g/L,血液回输后,FIB(3.23±0.42)g/L,显著上升,差异有统计学意义(P0.01)。从电解质监测看出钾、钠、氯几乎无影响,但钙的变化明显,差异有统计学意义(P0.01)。结论:择期手术患者Hb≥100 g/L行中度急性等容性血液稀释,能够减少或避免异体血输入,且安全、可靠,为外科手术提供了一种有效、可靠、简单、经济的输血方法。
【关键词】 自体输血; 血液稀释; 凝血功能; 羟乙基淀粉
中图分类号 R457.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)6-0039-03
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2015.06.019
近年来因血源紧张,择期手术用血矛盾突出,血液稀释在临床中已广泛使用,其中急性等容血液稀释已成为解决血源紧张和预防输异体血的主要措施。本组通过在择期手术中行急性等容血液稀释,术毕时将自体血回输给患者,不仅减少了术中失血、防止异体血输入,更主要是有利于保护患者凝血功能和减少输异体血的并发症,从而达到保证患者康复的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择择期手术ASAⅠ~Ⅱ级的患者50例,Hb≥100 g/L,
PLT≥100×109/L,估计失血量≥500 ml。其中男27例,女23例,年龄18~65岁,体重45~80 kg,凝血功能正常,无心肺肝肾疾病。手术类型:卵巢癌根治术4例,胸、腰椎椎体内固定术8例,全髋关节置换术4例,肝叶切除5例,胰十二指肠手术4例,胆道手术7例,直肠癌根治6例,食道癌切除8例,颅脑肿瘤手术4例。
1.2 麻醉及监测
选择全凭静脉麻醉,患者入室后采用飞利浦M200多功能监护仪连续监测心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG);分别行桡动脉、右颈内静脉穿刺测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)。全麻诱导用咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚2~2.5 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼0.3~0.5 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg,气管插管后接麻醉机控制呼吸,用丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵维持麻醉。
1.3 血液稀释
手术前与患者签署自体输血治疗知情同意书。由输血科与麻醉科共同实施。麻醉维持平稳后开始采血,经右颈内静脉放血,采血量为600~1000 ml。采集的全血储存于ACD采血袋内,4 ℃冰箱内保存备用,在4 h以内输入。
1.4 方法
采血前先开放下肢静脉通道,同时按1∶1比例同步、同速从外周静脉输入等量羟乙基淀粉,使HCT降至27%。采血时使患者头低脚高位,以保证静脉充盈。在采血过程中,以心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)稳定为采血和输液的适当速度。术中持续输入羟乙基淀粉注射液和复方氯化钠注射液,维持血液动力学稳定,保持血压的变化在稀释前的±20%,中心静脉压变化范围在基础值±(2~3)cm H2O。手术失血时,静脉补充与失血量相等的羟乙基淀粉注射液,同时补充复方氯化钠注射液10~12 ml/(kg?h)。当HCT≤22%时或手术后阶段回输自体全血。
1.5 观察指标
分别于血液稀释前后15 m
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