急性等容量血液稀释联合控制性低压及自体血回收在腰椎板减压手术中应用.docVIP

急性等容量血液稀释联合控制性低压及自体血回收在腰椎板减压手术中应用 　　摘要： 目的 观察急性等容量血液稀释（acute normovolaemic haemodilution，ANH）联合控制性低压（controlled hypotension，CH）和自体血回收（intraoperative blood salvage，IBS）技术在腰椎板减压手术中的临床效果与安全性。方法 选择50例腰椎板减压内固定术患者随机均分成两组（n=25）：ANH联合CH及IBS组（I组）和单纯行自体血液回收组（Ⅱ组）。I组根据术前Hct计算出将Hct稀释至30%时的采血量[采血量（ml）=体重（kg）×7%×2×（实际Hct-目的Hct）/（实际Hct+目的Hct）]，进行急性等容量血液稀释。术中用七氟醚和雷米芬太尼进行控制性降压，以MAP为基础值的70%指标作参考，维持MAP（65±5）mmHg。术中应用自体血液回收仪回收回输术野出血。Ⅱ组术中应用自体血液回收仪回收回输术野出血。术中连续监测HR、MAP、CVP；记录出血量、异体血输入量。并分别于ANH前、ANH后、输血后测定血红蛋白（Hb）、红细胞计数器（RBC）、血细胞比容（Hct）、血小板计数（Plt）及凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB）、国际标准化比值（INR）等凝血功能。结果 两组患者年龄、体质量、性别及疾病种类均无明显差异。两组患者的血流动力学均稳定，HR、MAP、CVP无明显差异（P0.05）。I组患者经过ANH共储备了全血（465±116）ml。I组术中失血量（605±136）ml和回输洗涤红细胞量（315±67）ml均显著低于Ⅱ组（986±165）ml和（525±73）ml（P 0.01）；I组RBC、Hct、Hb、Plt在ANH后较术前降低（P0.05），两组患者由于术中出血，输血前RBC、Hct、Hb 、Plt最低水平（P0.01）。输血后均回升，I组更接近术前水平。两组患者PT、APTT、TT时间输血前和输血后均比术前延长（P0.01），而FIB低于术前（P0.01），但均在正常范围，I组更接近术前水平。I组未输入异体血。Ⅱ组3例输入红细胞2 U，5例输血浆200ml。 　　结论 急性等容量血液稀释联合控制性降压可安全用于外科手术，能明显减少术中出血量，术中配合自体血回收回输技术可减少甚至避免异体输血。 　　关键词：血液稀释； 控制性降压；自体血回输 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 ASA I～Ⅱ级择期行腰椎板减压术患者50例，男33例，女17例，年龄28～66岁；体重47～86 kg。患者术前血红蛋白（HB）≥110g/L，红细胞压积（Hct）≥0.35，血小板（PLT）计数≥100×109/L，凝血功能正常，无严重肝肾功能障碍，无心血管呼吸系统疾病。随机分为两组（n=25）：ANH联合CH及自体血液回收组（I组）和单纯自体血液回收组（Ⅱ组）。 　　1.2血液稀释 两组患者人手术室后，常规监测ECG、动脉血压及Sp02。局麻下行左侧桡动脉穿刺置管及右锁骨下静脉穿刺置管分别监测血压（SBP、DBP、MAP）和中心静脉压（CVP）。I组开始进行ANH。根据术前Hct计算出将Hct稀释至30%时的采血量[采血量（ml）=体重（kg）×7%×2×（实际Hct- 目的Hct）/（实际Hct+目的Hct）]。随后经桡动脉采血保存于血袋（枸橼酸-枸橼酸钠-磷酸二氢钠-葡萄糖-腺嘌呤保护液，CPD-A）中，同时经静脉快速输入等容量的琥珀酰明胶（生产批号：035P2014060621，吉林省长源药业有限公司），并将血袋按抽血的先后顺序做好标记，热合封口，置于手术室常温保存。术中根据需要，按抽血相反的顺序回输给患者。 　　1.3麻醉方法 两组患者均依次静脉注射咪唑安定 2mg、丙泊酚1～ 2 mg/kg、舒芬太尼（生产批号：1140902，湖北宜昌人福药业有限公司）0.5～1μg/kg、顺阿曲库铵（生产批号江苏恒瑞医药股份有限公司）0.16 ～0.2mg/kg诱导，气管插管后接呼吸机行间隙正压通气（IPPV），维持PCO2在40～45mmHg。术中以雷米芬太尼（生产批号：6141001，湖北宜昌人福药业有限公司）和顺阿曲库铵0.1 mg?kg-1h-1静脉泵注，持续吸入七氟醚 （2%～3%） （生产批号：46121， 日本丸石制药株式会社），维持适当的麻醉深度。 　　1.4控制性低血压 I组以MAP为基础值的70%指标作参考，桡动脉MAP不低于60 mmHg为安全界限控制血压。以吸入七氟醚（2%～3%）和雷米芬太尼泵注[速度0.05～0.3μg/（kg?min） ]来控制血压，降至目