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急性痛风性关节炎中医药治疗研究进展 　　【摘 要】 文章对中医药治疗急性痛风性关节炎的研究现状进行了综述。中医药内治、外治、内外兼治的疗效值得肯定，具有较好的发展前景。然而辨证分型和疗效评定标准不一致及遣方用药缺乏规范性问题，有待探索和完善。 　　【关键词】 关节炎，急性痛风性；中医药；内治；外治；内外兼治；文献综述 　　痛风是一类遗传因素或获得性病因导致嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所引起的疾病。痛风的起因是尿酸过多，尿酸则是嘌呤代谢的最终产物。随着人们生活水平、饮食结构等因素变化，痛风的发病率明显上升。中医古籍中有不少对痛风病的记载，将其称为“痛风”“白虎历节”或“脚气”等。元代朱丹溪在《格致余论》中首提“痛风”病名，谓：“彼痛风者也，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得汗浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚。”又明代《医学准绳六要》曰：“痛风，即内经痛痹，上古多外感，故云三气合而为痹，今人多内伤，气血亏损，湿痰阴火，流滞经络，或在四肢，或客腰背，痛不可当，一名白虎历节是也。”中医痛风即为痛风性关节炎，属“痹症”范畴，为正邪相争，脾肾失调所致。现代流行病学研究表明，痛风性关节炎除与年龄、性别、家族、遗传、地域等因素相关外，大量饮酒亦可增加其患病率[1]。痛风性关节炎患者多因急性期关节刀割难忍、红肿热痛、活动受限而就医[2]。近年来，中医药治疗急性痛风性关节炎取得了明显的进展，本文就此进行综述。 　　1 内 治 　　任延明等[3]认为痛风性关节炎为标实本虚之证，其湿热、痰饮、瘀血、浊毒之标系由津液代谢失常所生，而人体代谢大体由肝脾肾所主，故其本在于肝脾肾三脏失调。他们采用问卷调查法对146例痛风性关节炎患者的中医症状、辨证分型进行分析，归类到《中医病证诊断疗效标准》中痛风的湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚4个证型中，结果显示其中属于急性期的湿热蕴结证34例，瘀热阻滞证49例，共占56.85%，以下内容从该病的这两个方面进行论述。 　　1.1 清热利湿法治疗 余珊珊等[4]采用清热利湿解毒为基本治法，自拟方（药用苍术10 g，黄柏、牛膝、秦艽各15 g，赤芍、薏苡仁、忍冬藤各20 g， 　　土茯苓、蒲公英各30 g）加减治疗急性痛风性关节炎40例，并设对照组（口服尼美舒利、别嘌呤醇）观察，2周为1个疗程，结果治疗组治疗前后的血尿酸变化明显低于对照组（P 0.05）； 　　治疗组有效率占95%，高于对照组的85%。治疗组高于对照组，且差异有统计学意义（P 0.05）。 　　杨中华等[5]采用四妙散加味（药用黄柏25 g，虎杖15 g，薏苡仁30 g，苍术、牛膝、地龙各10 g） 　　治疗痛风性关节炎患者90例，痛甚加乳香、没药各6～10 g，发热加石膏20 g、银花藤15 g，肿甚加车前子15 g、泽泻15 g，反复发作加黄芪10 g、续断8 g，并设对照组（口服秋水仙碱），比较两组分别在7 d、14 d、28 d的关节疼痛程度，结果治疗组显效68例，有效19例，无效3例，有效率占96.67%，高于对照组的90.00% 　　（P 0.05），说明治疗本病采用四妙散疗效与秋水仙碱相当。赵一鸣等[6]予当归拈痛汤（苦参、黄芩、猪苓、泽泻、升麻、苍术、牡丹皮各10 g，羌活、防风各5 g，白术、知母、茵陈、当归各l5 g， 　　葛根20 g，忍冬藤30 g，甘草5 g）加减治疗急性痛风性关节炎患者30例，疗程为1周，结果在改善关节疼痛、肿胀、屈伸不利等症状体征方面，依据视觉模拟评分法进行评分，治疗组优于对照组 　　（P 0.05）；两组疗效比较，有效率占76.60%，高于对照组（口服新癀片）的65.00%（P 0.05）。 　　1.2 清热养阴解毒散结法治疗 安玉芳等[7]采用清热养阴解毒散结法，方用自拟痛风散（玄参、生地黄、麦冬、金银花、连翘、黄柏、赤芍、白芍、龙胆草等）加减治疗急性痛风性关节炎970例，疗程2周，结果治愈866例，好转104例，有效率占100%。罗树梅[8]口服秋水仙碱兼服白虎加桂枝汤加减（药用生石膏30 g，知母、桂枝各10 g，怀山药20 g，甘草6 g）治疗本病患者46例，热甚，加忍冬藤15 g，连翘、黄柏各10 g；关节肿痛甚，加海桐皮、姜黄、威灵仙、防己各10 g，桑枝15 g。疗程为7～10 d，结果临床治愈30例，好转12例，无效4例，有效率91.30%，明显高于对照组（口服秋水仙碱）的79.54%（P 0.05）。 　　2 外 治 　　中医外治在缓解急性痛风性关节炎所引起的关节症状及疏通经络气血方面有确切疗效，主要方法有针刺、放血、中药外敷、针罐疗法、针刀等。 　　2.1 针刺治疗 谢新群等[9]采用病灶局部