急性等容血液稀释联合不同效应室浓度舒芬太尼靶控输注安全性及术中血液保护作用.docVIP

急性等容血液稀释联合不同效应室浓度舒芬太尼靶控输注安全性及术中血液保护作用 　　[摘要] 目的 探讨靶控输注（TCI）不同效应室浓度（Cet）舒芬太尼时急性等容血液稀释（ANH）的安全性及其术中血液保护作用。 方法 选取2011年3月～2013年1月择期于北京积水潭医院全麻下行双侧髋关节置换手术的患者84例，随机分为4组，每组各21例。诱导使用丙泊酚TCI及维库溴铵，分别TCI舒芬太尼至Cet为0.2 ng/mL（S1组）、0.4 ng/mL（S2组及C组）、0.6 ng/mL（S3组），C组患者术中不进行ANH。记录入室时及诱导前、TCI舒芬太尼前、舒芬太尼达Cet时、采血前（T0）、采血5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）、20 min（T4）、25 min（T5）、30 min（T6）、35 min（T7）、40 min（T8）时心率（HR）、动脉血压（MAP）及脑电双谱指数（BIS）值，记录入院时、采血前及采血完成后的血细胞比容（HCT）值；记录患者术中出血量及输血量。 结果 ①4组患者达舒芬太尼Cet时HR值均较达丙泊酚Cet时显著下降[S1组：（96.0±16.2）次/min比（84.1±16.1）次/min；S2组：（94.5±12.2）次/min比（80.1±13.0）次/min；C组：（88.6±18.4）次/min比（74.2±10.8）次/min；S3组：（90.9±24.4）次/min比（76.3±12.1）次/min]，差异均有统计学意义（P 0.05）。S3组患者达舒芬太尼Cet时BIS值显著低于S1、S2及C组患者，差异有高度统计学意义（P 0.05）；S1、S2、S3组患者不同采血时间点BIS比较差异无统计学意义（P 0.05）。③S1、S2、S3组患者分别进行组内比较，T0～T8时间点其HR、MAP及BIS值比较差异均无统计学意义（P 0.05）。④与S1、S2及S3组患者比较，C组患者术中出血量明显增多（P = 0.001）；C组患者异体输血量明显多于S1、S2及S3组患者（P = 0.022）；但四组比较异体输血比例差异无统计学意义（P = 0.085）。S1、S2及S3组患者之间出血量、异体输血量及输血比例差异无统计学意义（P 0.05）。 结论 复合使用七氟烷及舒芬太尼维持麻醉时，ANH不会造成血流动力学不稳定及BIS值的改变；使用ANH可以减少术中出血量及异体输血，因此是一项安全有效的血液保护措施。 　　[关键词] 舒芬太尼；静脉内注射；脑电双谱指数；血流动力学现象；急性等容血液稀释；血液保护 　　[中图分类号] R457.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（b）-0079-06 　　血液稀释使血管内容量中细胞成分相对或绝对减少，从而减少手术失血和输血量[1]，是节约用血的技术方法之一。双侧髋关节置换手术由于手术区域血供丰富，无法应用止血带，骨膜及髓腔内无法止血，加上手术部位深、手术时间长，因而术中出血量较多。由于目前血源紧张及传染乙、丙型肝炎、梅毒、艾滋病的可能性存在，该类手术实施血液保护十分重要。舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物，脂溶性高，与阿片受体亲和力强，具有起效快、心血管系统功能稳定、无组胺释放、呼吸抑制轻等优点[2]，在骨科手术麻醉维持中广泛应用。 　　本次研究的目的为观察七氟烷与不同效应室浓度（Cet）舒芬太尼靶控输注（TCI）维持麻醉时，急性等容血液稀释（ANH）是否会对血流动力学指标及脑电双谱指数（BIS）值产生影响，以及ANH是否可以减少术中出血及异体输血的发生。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究为随机、对照研究，经北京积水潭医院医学伦理委员会通过。选取2011年3月～2013年1月择期于北京积水潭医院全麻下行双侧髋关节置换手术患者84例。入选标准：预计术中失血量800 mL，美国麻醉医师协会（ASA）健康分级Ⅰ级或Ⅱ级，年龄18～65岁，体重指数（BMI）为16～32 kg/m2。所有患者心肺功能均未见异常，无神经、精神疾病史，无长期应用镇静催眠类药物及酗酒史。排除标准：妊娠或哺乳，血细胞比容（HCT）33%，有器官器质性病变，低蛋白血症，凝血机制障碍。所有患者术前均知情并签署同意书。患者随机分为4组，每组各21例，分别给予TCI舒芬太尼至Cet为0.2 ng/mL（S1组），0.4 ng/mL（S2组及C组），0.6 ng/mL（S3组）。 　　所有患者均完成研究设计。各组患者性别比例、年龄、身高、体重、ASA分级及术前HCT、基础心率（HR）、基础动脉血压（MAP）、基础BIS值等基础资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比