急性百草枯中毒行血液灌流术疗效观察及护理研究.docVIP

急性百草枯中毒行血液灌流术疗效观察及护理研究 　　[摘要] 目的 探索血液灌流术在救治急性百草枯中毒患者时的治疗效果及护理要点。方法 常规组23例给予常规治疗；改良组28例给予血液灌流联合常规治疗，对两组疗效进行观察。结果 改良组28例死亡15例，病死率为53.57%，常规组23例死亡19例，死亡率为82.61%。两组相比（P0.05）。结论 血液灌流术可提高百草枯中毒的治疗效果，降低死亡率。 　　[关键词] 百草枯中毒；血液灌流术；疗效观察；护理 　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（a）-0147-02 　　百草枯是白色粉末样的速效触灭型除草剂，又名对草快，为联哔啶类除草剂，在空气中不易挥发，易溶于水，与土壤接触后迅速失活。百草枯可经过受损的皮肤、呼吸道和消化道吸收，病人口服吸收后通过血液循环分布于全身各个器官，其中肺组织浓度较高，肺纤维化所致呼吸循环衰竭，全身缺氧，继发多脏器功能衰竭是百草枯中毒患者致死的主要原因[1]。为探索血液灌流术在救治急性百草枯中毒患者时的治疗效果及护理要点，现分析2011年3月―2013年3月间开封市急救中心收治的百草枯中毒患者51例的临床资料，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取开封市急救中心收治的百草枯中毒患者51例为研究对象，均为口服百草枯中毒，其中男性20例，女性31例；年龄15～70岁，平均年龄39岁。根据是否行血液灌流术，将患者随机分为常规组和改良组。其中因多种因素未给予血液灌流为常规组23例；及时给予血液灌流者28例。 　　1.2 方法 　　常规组给予常规治疗，包括洗胃、导泻、补液、清除毒物、控制感染、大剂量激素、维生素C、E抗氧自由基及对症支持治疗。改良组在常规治疗基础上于2～12 h内加用血液灌流。术中应用肝素抗凝，血流量150～200 mL/min，灌流时间2～2.5 h，1次/d，重复治疗2～7次。术后应用鱼精蛋白中和肝素。 　　1.3 疗效判断 　　痊愈为临床症状消失，血氧饱和度、X线胸片正常，血液生化指标正常；好转为临床有轻度呼吸道症状，X线胸片有肺间质改变，血氧饱和度及其他生化指标正常；无效为抢救无效死亡。痊愈和好转为治疗有效[2]。 　　1.4 统计方法 　　应用SPSS19.0统计软件进行处理，计数资料采用百分比表示，进行χ2检验。 　　2 结果 　　结果改良组28例死亡15例，病死率为53.57%，常规组23例死亡19例，死亡率为82.61%。见表1。 　　表1 常规组与改良组疗效对比[n（%）] 　　注：与对照组比较，P0.05。 　　3 护理 　　3.1 立即洗胃 　　患者入抢救室后立即给予活性炭洗胃，彻底清除胃内毒物，避免再次吸收。同时洗胃时动作要轻柔，以免损伤胃粘膜，如遇到病人不配合时，要尽量将百草枯中毒的严重性给病人讲解清楚，以便取得病人的配合，尽早、尽快洗胃，努力为病人争取抢救时间。 　　3.2 彻底清除尚未吸收的毒物 　　及时换掉病人身上被毒物污染的衣服，预防毒物损伤皮肤和被皮肤继续吸收。由于百草枯在碱性介质中不稳定，可以用肥皂水反复擦洗全身皮肤，以便彻底清除皮肤上的百草枯农药，并给病人更换清洁的衣物，最大限度的减少皮肤吸收。同时，根据百草枯与土壤接触后迅速失活的特性，应在给予尽早洗胃的基础上，嘱病人口服大量泥浆水以灭活百草枯的毒性，反复多次口服，直至排出泥土样大便，减少胃肠道的吸收。泥浆水的配制方法为：将100 g已消毒的粉状泥土加上200 mL温开水（38～40 ℃）搅拌成均匀的混悬液，然后再用纱布过滤后让病人口服[3]。 　　3.3 建立有效的静脉通路，及时给予治疗药物 　　应快速建立有效的静脉通道，保证将液体和药物及时输入病人体内，促进毒物排出。由于百草枯中毒机理是细胞的过氧化，所以抗氧化剂应用普遍被重视，如：氨基酸、维生素A、维生素C、维生素E、还原型谷胱甘肽等药物应用，适当应用丙泊酚也具有清除自由基的作用。大剂量的激素应用可以消除肺间质水肿和预防肺纤维化的发生。同时注意补充电解质，保持水电解质和酸碱平衡。此外，还可以应用一些中药和保护神经系统的药物，如银杏叶提取物等，减轻神经系统的损伤。 　　3.4 慎用氧疗，避免加重百草枯毒性 　　由于百草枯主要在肺脏蓄积，而且氧气有增加自由基形成的作用，会加重百草枯的毒性，从而加重肺组织损害，所以要谨慎用氧。除非出现严重的缺氧症状，百草枯中毒患者严禁用氧。当动脉氧分压低于40 mmHg时，尽量低浓度、低流量、短时间给氧。发生呼吸衰竭时可以给予经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。但不要高浓度给氧。 　　3.5 应用胃粘膜保护剂，保护消化道粘膜 　　百草枯经口