急性结石型胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关风险因素分析.docVIP

急性结石型胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关风险因素分析 　　【摘要】 目的：总结急性结石型胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除方案时转行开腹手术的各种诱因。方法：从2014年1月-2016年12月因急性结石型胆囊炎进入笔者所在医院的患者中随机抽选120例进行分析，均行腹腔镜胆囊切除方案，其中有10例患者中转开腹方案，为A组，而持续实施腹腔镜胆囊切除方案的110例为B组，对两组临床资料与手术过程进行回顾，并分析两组术后住院时间、手术时间、通气时间以及出血量等。结果：A组10例患者术后住院时间（6.72±1.33）d，B组110例为（3.72±0.63）d，差异有统计学意义（P0.05）；且两?M手术时间、通气时间以及出血量等比较，差异有统计学意义（P0.05）。同时，多因素分析显示医师手术经验、疾病发作次数及胆囊壁组织厚度等是中转开腹的独立影响因素（P0.05）。结论：当急性结石型胆囊炎患者接受治疗时，予以腹腔镜胆囊切除方案，在多种因素的影响下，可能需中转行开腹方案，因此术前要严格执行评估工作，通过了解患者风险因素，以提升手术安全性。 　　【关键词】 腹腔镜胆囊切除方案； 急性结石型胆囊炎； 中转开腹； 临床诱因 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0069-02 　　对于急性结石型胆囊炎的治疗，临床已经对腹腔镜胆囊切除方案进行了广泛的应用，此种手术具有出血少、疼痛轻、恢复快等多个方面的优势，但在相关因素的影响下，需中转行开腹手术，不仅会使手术风险异常增加，而且还会使患者术后住院时间被延长，所以要加以防范[1]。笔者所在医院2014年 　　1月-2016年12月共10例接受腹腔镜胆囊切除术的患者中转实施了开腹手术，本次研究对这10例患者的临床资料、手术过程进行回顾，总结腹腔镜胆囊切除方案中转行开腹手术的各种原因，现对研究进行如下报道。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　从2014年1月-2016年12月因急性结石型胆囊炎进入笔者所在医院的患者中随机抽选120例进行分析，均行腹腔镜胆囊切除方案。其中，有10例患者中转开腹方案，为A组，本组男6例，女4例，年龄21～83岁，平均（56.9±12.63）岁。持续实施腹腔镜胆囊切除方案的110例为B组，本组男56例，女54例，年龄20～85岁，平均（57.3±13.25）岁。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术方法 （1）施予麻醉后，以常规四孔法施予手术，选中脐部下缘1 cm处，穿刺后常规对人工气腹进行建立，并且缓慢置入腔镜。（2）定位剑突右下方后即可予以穿刺，作为主操作孔，将相关手术器械置入。（3）选中患者右侧锁骨中线及右腋前线肋缘下2 cm处，作为副操作孔。（4）术中一旦有中转开腹的指征出现，立即行开腹手术：即于右肋下缘作斜形切口，8 cm左右，入腹后，以纱布对胆囊下方与左侧的脏器进行隔离，以对手术视野进行充分暴露，游离处理胆囊管，切除胆囊，对胆囊管进行结扎处理，施予电凝止血，对引流管进行留置，逐层缝合切口，完成手术[2]。 　　1.2.2 临床研究方法 分析所有患者围术期身体状况、一般资料等信息，并初步判断中转行开腹手术的具体原因，予以单因素分析后，再施以多因素分析，以判断中转开腹的各种诱因。 　　1.3 统计学处理 　　此组研究所获得的数据均采取统计软件SPSS 19.0来进行分析和处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组手术指标比较 　　A组10例患者术后住院时间（6.72±1.33）d，B组110例为（3.72±0.63）d，差异有统计学意义（P0.05），且两组手术时间、通气时间及出血量等比较，差异有统计学意义（P0.05） 　　2.2 中转开腹患者单因素分析 　　单因素分析结果显示白细胞指数、疾病发作时间、医师手术经验、疾病发作次数以及胆囊壁组织厚度等与中转开腹有关（P0.05） 　　2.3 中转开腹患者多因素分析 　　通过对单因素结果进行统计，予以Logistic回归分析，发现医师手术经验、疾病发作次数及胆囊壁组织厚度等是中转开腹的独立影响因素（P0.05） 　　3 讨论 　　黄尚书等[3]发现，腹腔镜屏幕下的术野与开腹所见术野有一定差别性，如果手术操作者技术不够熟练，易导致解剖不清晰、定位不够准确、操作控制不合理等出现，对患者器官造成损伤。在腹腔镜胆囊切除术中恰当中转行开腹手术并不意味着手术失败，而是为了避免严重并发症、减轻患者痛苦而采取的措施，依据实际情况及时中转