微调瞄准架校准中心定位杆法在股骨交锁髓内钉远端锁钉植入中应用.docVIP

微调瞄准架校准中心定位杆法在股骨交锁髓内钉远端锁钉植入中应用 　　[摘要] 目的 评价微调瞄准架校准中心定位杆法在股骨交锁髓内钉远端锁钉植入中的临床疗效。方法 整群收集该院自2011年6月―2013年6月收治的70例股骨骨折交锁髓内钉固定患者，随机分为研究组和对照组，微调瞄准架校准中心定位杆法锁定股骨远端锁钉的35患者例作为研究组，传统方法锁定失败后在X线透视下锁定远端锁钉的35例患者作为对照组，对比两组的手术效果。结果 研究组一次锁定成功率94.29%、手术时间（55±10.27）min及术者术中X线计量 （0.011±0.002）mR/hr；对照组一次锁定成功率14.29%、手术时间（84±18.48）min及术者术中X线计量（1.119±0.028） mR/hr，研究组各方面均优于对照组。 结论 调整瞄准架校准中心定位杆法植入交锁髓内钉远端锁钉具有操作简单、锁定用时短、锁定成功率高、对医患损伤小等优点，值得临床推广 　　[关键词] 交锁髓内钉；瞄准架；锁钉 　　[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（c）-0056-03 　　股骨干骨折临床非常常见，交锁髓内钉作为中心固定具有固定稳定可靠、创伤小、断钉率低等优点，是治疗股骨干骨折的首选，但远端锁钉的锁定是多数医生共同的难题。为评价微调瞄准架校准中心定位杆法在股骨交锁髓内钉远端锁钉植入中的临床疗效。整群选取该院自2011年6月―2013年6月收治的对35例股骨干骨折交锁钉采用内收定位瞄准架校准中心定位杆法锁定远端锁钉作为研究组，并收集同时段35例采取传统方法锁定失败后在X线透视下锁定远端锁定螺钉的患者作为对照组，研究组在一次锁定成功率、手术时间、术者术中X线计量均优于对照组，取得了满意治疗效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究组35例患者，男19例，女16例，年龄21～58岁；股骨干上段骨折10例，中段18例，中下段7例；按AO分型：A型19例，B型 10例 ，C型 6例；对照组35例患者，男18例，女17例，年龄22～56岁，股骨干上段骨折12，中段19例，中下段4例；两组髓内钉的长度360～400 mm，直径9～12 mm，均为国产带瞄准支架的空心髓内钉。两组样本的一般资料的差异无统计学意义。 　　1.2 方法 　　均采取侧卧位进行手术，根据骨折情况在骨折断端处（外侧）切一5～7 cm切口，显露骨折断端并做清理，逆行扩通近端髓腔，骨折复位再做近、远段同时扩髓。 　　采用的髓内钉为湖北武汉德骼拜尔植入物有限公司生产的股骨普通型交锁髓内钉或重建型股骨交锁髓内钉，瞄准支架为该型交锁髓内钉专用。选用比扩髓小一号的髓内钉在体外与瞄准支架安装匹配后徒手推入髓腔。 　　研究组：在瞄准架中心定位杆套筒内插入一3.5号克氏针，目测中心定位杆孔与股骨干远端额状面中心线偏差，也可经定位孔将克氏针扎入股骨前侧探查定位孔与股骨中心线的偏差，将瞄准架适当内收使中心定位杆孔大致对准股骨远端额状面中心线，并用宽布带将瞄准架远端捆绑固定维持位置稳定，在定位孔对应位置切一1.5 cm纵行小口，将中心定位杆套筒推到股骨远端额状面接触，维持套筒稳定，钻孔，插入T型定位杆于髓内钉远端压钉平面将髓内钉准确压定。插入探针到髓内钉最远端，血管钳夹住，做好标记，回抽定位针，经最远端侧方锁定螺钉套管用钻头钻通双侧骨皮质后不要抽出钻头，利用血管钳做标记的探针探查钻头是在交锁钉锁定孔后抽出钻头，利用T型杆先将远端锁孔固定，钻远端第2枚锁定孔，同样利用做定位标记的探针探查准确后锁定第2枚锁定螺钉，再锁最远端锁定螺钉。如果在钻第一枚锁定孔时失败，则可以通过轻微旋转髓内钉将中心定位杆重新压杆成功后再钻孔。对照组：手术时不做瞄准架远端微调，按瞄准架中心定位杆套筒内定位直接在股骨5远端背侧切一小切口，将中心定位杆套筒推到股骨远端额状面，直接钻孔，插入T型定位杆于髓内钉远端压钉平面将髓内钉准确压定，依次锁定锁定远端两枚锁定，若失败则在X线透视下徒手锁定远端锁定 　　1.3 统计方法 　　采用SPSS 11.0统计软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。 　　2 结果 　　研究组35例患者中33例远端2枚锁定螺钉均一次锁定成功，2例经旋转髓内钉，中心定位杆重新压杆后锁定成功，没有一例借助C型臂X光机辅助锁定的，亦没有一例锁定失败的；对照组仅有5例一次锁定成功，其余30例均借助C型臂X光机辅助锁定，见表1、表2。 　　3 讨论 　　该组研究70例患者中研究组在锁定有效率 （94.29%）方面明显优于对照组（14.29%），而且在平均手术时间和平均放射量方面也有很大优势，可