彩色多普勒超声监测移植肾临床资料分析.docVIP

彩色多普勒超声监测移植肾临床资料分析 　　[摘要]目的：探讨彩色多普勒超声对移植肾及其术后并发症监测的临床意义。方法：应用彩色多普勒超声对250例次在我院移植肾患者进行检查，并进行了规律随访。结果：正常组150例次，排斥组100例次，排斥组皮髓质界限模糊或消失，皮质血管树明显减少，肾叶间动脉和弓状动脉显示不清或消失，PI和RI明显升高；排斥组发生肾动脉狭窄10例，恶性肿瘤7例。结论：彩超可提供移植肾形态、内部结构及其血流分布等方面信息，能够有效地监测移植肾患者的临床变化情况。 　　[关键词]彩色多普勒超声；移植肾；排斥 　　[中图分类号]R445[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）02（b）-120-02 　　随着器官移植技术的发展，肾移植是目前肾功能衰竭常用的有效治疗方法之一。2001～006年，我们对250例次肾移植术后(5~60 d)进行彩色多普勒超声检查，得到肾动脉血流动力学参数，为及时有效治疗急性排斥反应提供了依据。现报道如下： 　　 　　1 对象与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　2001年1月～2006年12月我院超声科利用彩色多普勒超声监测肾移植患者250例次，男150例次，女100例次，年龄20～64岁，彩超检查距手术时间最长30 d，最短3 d。肾移植术后患者经临床、实验室检查或病理确诊分组，正常移植肾组150例次，肾排异组100例次。 　　 　　1.2 检测仪器 　　患者均采用SEQUIA-512彩色多普勒超声诊断仪，取样容积2 ml，取样角60°。凸阵探头，频率3.5 MHz，取样宽度2 mm。彩色标码调至最低，彩色增益开大到70％～80％。滤波根据患者体形不同以显示图像清晰为准。 　　 　　1.3 检测方法 　　患者取仰卧位，扫查移植肾并记录其大小、形态、内部回声及结构。先用二维超声检查移植肾结构、形态及肾周情况，测量移植肾体积、皮质厚度、锥体大小。然后显示彩色血流，观察各级血管充填情况，显示各级血管的频谱并测量血流参数。多普勒检查时，冠状扫描血流显像(CDFI)，将彩色图像叠加于二维图像上，找到肾主动脉，沿肾主动脉找到段动脉，将脉冲多普勒PW取样容积置于段动脉内，记录其血流频谱及段动脉最大、最小血流速度，测量搏动指数PI[PI=(收缩期最大血流速度-舒张期末血流速度)／平均血流速度]和阻力指数RI[RI=(收缩期最大血流速度-舒张期末血流速度)／收缩期最大血流速度]。本组肾脏移植患者均在本院接受规律治疗和超声随访，所有肝脏肿块均为彩超首先发现。 　　 　　1.4 判断标准 　　1.4.1 正常组标准移植肾大小、形态正常，实质厚度大于1.0 cm，皮髓质界限清。肾盂、肾盏无扩张，彩超示移植肾内血流分布均匀、丰富，达皮质边缘，肾门处动脉流速正常，阻力指数0.80。 　　1.4.2 排异组标准①移植肾形态饱满，皮质髓质界限欠清；②肾盂、肾盏无扩张；③彩超示移植肾内血流信号细、欠丰富，远离皮质外缘，肾门处动脉流速增高或减低，阻力指数增高。 　　 　　1.5统计学处理 　　测定结果用x±s表示，采用t检验。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 声像图与血流情况 　　正常组150例次(60.0%)：声像图显示良好，肾功能正常，无并发症出现的87例，表现为血压、体温、尿量正常，移植肾区无疼痛、无肿胀等，术后5 d血Cr60 cm／s，舒张期流速显著减低5 cm／s，有的甚至无舒张期血流信号，测PI≥2.0，RI≥0.8，提示发生急性排斥反应。具体情况见表1。 　　表1移植肾患者的声像图与血流情况 　　 　　2.2 并发症情况 　　2.2.1 肾动脉狭窄排斥组发生肾动脉狭窄10例，均有顽固性高血压，药物疗效差，血压22～4／14～6 kPa。术后时间3 d～5个月，平均3个月。肾动脉最大峰值速度均大于1．25m／s，平均1．42 m／s。阻力指数均大于0．75，平均0．82。狭窄部位在肾门、吻合口或远端肾动脉，范围5～25 mm。其中1例为血管造影证实。狭窄局部均是色彩混叠，呈彩色的高速血流，有的血流束明显变细。多谱勒频谱增宽离散，呈湍流频谱，失去正常层流形态。在狭窄的近端或远端，血流峰值速度及阻力指数明显下降。肾内各级血管显示大多正常，但血流频谱可见收缩期速度上升缓慢，加速时间均超过0.1 s。 　　2.2.2 恶性肿瘤排斥组发生恶性肿瘤7例， 5例为单发，2例多发；肿块最大10 cm×10 cm，最小2.3 cm×2.1 cm。7例中1例合并腹水，肝衰竭死亡；1例2004年肝移植术后存活至今；5例手术切除肿块，其中2例术后复发再次手术治疗，目前3人存活，最长存活已达6年。 　　 　　3 讨论 　　 　　随着肾移