慢性阻塞性肺疾病综合肺康复方案研究.docVIP

慢性阻塞性肺疾病综合肺康复方案研究 　　摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是对身体健康有严重危害的慢性呼吸系统疾病,而肺康复方案的核心就是针对COPD疾病而进行运动锻炼,但在实际操作中可行性不强,患者难以坚持。因此怎样合理安排COPD患者进行运动锻炼从而有效增加依从性依然是目前需要继续研究的课题之一。本文就近年来COPD关于肺康复方案的研究进展进行如下综述。 　　关键词：肺疾病,慢性阻塞性；康复；研究 　　肺康复方案将循证医学作为分析基础,其中还结合各种学科知识,对患有COPD患者制定出个体化综合性治疗方法。石?等人[1]报道称,作为一项具有显著效果而且非常主要的非药物治疗方法,目前没有相对统一的模式,肺康复主要包括有患者评估、运动锻炼等6个具体步骤。本文就肺康复治疗方法在研究进展方面进行分析,为医务人员提供诊治根据。 　　1运动方案的制订 　　1.1锻炼骨骼肌锻炼骨骼肌主要是上下肢阻力及耐力练习。上肢锻炼,能有效锻炼增加力量从而改善上肢体能,比如上肢肌力计、弹力带及重物阻力等支撑上肢锻炼。优于支撑性的练习并没有在其中。王海峰等人[2]报道表明,下肢锻炼通过如跑步机、单车测力计、步行或者重物阻力训练进行改善运动耐力,而下肢锻炼可以减少下肢功能失用（主要的COPD患者运动障碍原因）。改善单腿与双腿的训练与有氧代谢功能相似。其中单腿所需要消耗的代谢量更少,患者能够长时间进行锻炼。上下肢共同运动比单纯只是上肢或者下肢运动更能改善患者的运动能力,而且在运动之中患者比有氧运动时出现呼吸困难的可能性更小,这是由于呼吸做功更少。 　　1.2呼吸肌与全身锻炼杨秀云等人[3]报道称,锻炼呼吸肌可以增加患者呼吸肌力量、耐力及功能。患者可以通过排痰训练等得到增加。而全身性质运动主要是进行有氧运动,包括游泳、爬山或者跑步等。其可以重建并维持个体的功能运动。而单独进行有氧运动较有氧运动配合骨骼肌抗阻力训练等共同训练更有成效,所以我们采取综合运动方案。制订方案的目的就是为了让患者在进行锻炼的时候改变平时行为方式,从而一步步建立有益的生活方式。在此过程中,患者可以长期进行锻炼从中获得益处。 　　2运动场所和组织者 　　朱健峰等人[4]有报道表明,在医院或者社区,即使是家中亦可进行康复运动,其锻炼康复效果与锻炼场所并无很大联系。所以患者可以根据自身病情选取不同锻炼场所,选择最合适自己的锻炼场所。若身体状况差不允许进行集体或者正式锻炼的患者,则可以选择自行锻炼方案。据相关资料,理想的方案应当是结合多门学科知识,包括医生、护士、心理医生及运动专家等方面专家共同参与实施的综合体。人力资源情况根据医疗条件进行相应配备,一般来说,至少应配备1位全职人员。患者状况和需求应当是主要负责医疗人员所需要了解掌握的。在基层医疗服务中,在人力资源情况有限情况下,以护士为主的的计划同样可以获得成功。 　　3适宜人群以及锻炼时间安排 　　3.1适宜人群疾病的各个时期及各年龄阶段患者都是适宜人群,都可以进行肺康复的康复训练,急性加重入院的患者亦是如此。张俊红等人[5]报道证实,肺康复训练可使得早期进行锻炼的急性加重期患者的症状、运动与生活能力都能得到显著改善,还可以降低患者住院天数与死亡率。所有不同程度的呼吸困难患者进行运动锻炼都能产生效果。但是由于医疗条件的限制,目前主要是呼吸困难评分3级以上患者进行肺康复锻炼。 　　3.2锻炼时间安排王芳等人[6]调查表明,不同时间变化会影响COPD患者所感知症状,日常生活活动影响着,在早上感觉为最差,所以最佳时间是在上午晚些时候及中下午早些时候来进行运动锻炼。一般采用的有效锻炼持续时间是6~12w,一般是时间越久越好。但是给患者带来的益处会随着肺康复训练后慢慢减少。没有充分的证据表明实施康复计划重复是否更好。患者的健康是可以通过在家或者其他场所坚持运动锻炼维持的。 　　4锻炼频率及其强度 　　目前就COPD患者锻炼频率与强度没有标准定义,由于不同患者在进行锻炼运动时患病症状程度不同。就美国运动医学会（ACSM）与美国心脏协会（AHA）所公布,年纪较大患者每周应当有不少于150min中度训练运动。对于一部分COPD患者而言,要做到这样比较困难。患者理想中治疗锻炼就是既不能有负担又可以达到锻炼效果。在锻炼运动开始患者还能继续,没有不适宜感,然后慢慢加大锻炼的时间与锻炼强度。黄秀琴等人[7]报道称,不少于3次/w,运动时间为10~45min/次,强度在60%~80%最佳。如果患者由于病情因素而无法持续完成高强度运动,就可以进行间断性的训练,但要求间断练习与持续练习总量保持不变,才能达到所需强度。对大多数患者而言,低强度的运动对于COPD患者更具有实际意义,更可以长期锻炼。 　　5效果评估 　　5.1呼吸困难目前最常见患者