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慢性鼻窦炎治疗方法探析 　　【摘 要】 慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症。其实质是鼻与鼻窦黏膜的慢性炎性反应，是一种比较典型的慢性病，性格急躁这多发，而且多个鼻窦同时出现病症。慢性鼻窦炎作为一种常见疾病困扰着许多患者，影响了他们的身体健康和生活质量。目前治疗慢性鼻窦炎的方法有很多种，临床上最常见的是药物治疗和手术治疗。不同的治疗方法刹那生的疗效是不同的。本文主要对慢性鼻窦炎的治疗方法进行总结。 　　【关键词】 慢性鼻窦炎 药物治疗 手术治疗 疗效 　　1 临床表现以及检查手段 　　1.1 临床表现 　　局部症状：①脓涕：鼻涕多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部。②鼻塞：轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。③嗅觉障碍：鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。④头痛：慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。⑤其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。 　　其他症状：眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。全身可能伴有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者，可有持续低热。 　　同时慢性鼻窦炎还可以引发一系列的并发症，主要包括眼部并发症和颅内并发症。 　　1.2 检查手段 　　鼻腔的检查。病变以鼻腔上部变化为主 可见中鼻甲水肿或肥大 息肉样变 有的有多发性息肉 前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有粘脓性分泌物附着后组鼻窦炎可见嗅沟及中鼻道后部存有粘脓液。 疑有慢性化脓性鼻窦炎而中鼻道或嗅沟无脓液存留时 可行体位引流检查。上颌窦穿刺部洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法 也是一种治疗措施冲出液宜作需氧细菌培养。对诊断不明确或怀疑有其他病变者可用X光协助诊断。在可疑牙源性上颌窦炎时应进行有关牙的检查 刚开始偏头痛以为是鼻窦炎引起的。同时还可以采用CT和MRI进行检查。 　　2 慢性鼻窦炎的治疗手段分析 　　2.1 药物治疗 　　2.1.1 中药治疗 　　随着辨证论治、内外合治、中西医结合以及针药配合等法的综合运用，中医药在慢性鼻窦炎的治疗上尤其是在改善患者主观症状，提高生活质量方面取得了很大的进步，充分发挥了中医药整体调理、多途径、多环节的作用。其治疗方法呈多样化，如分阶段中医药治疗、中西医结合法、内外合用法、针药配合疗法等均有其自身的特点，极大地丰富了中医药治疗慢性鼻窦炎的手段，成为今后有效治疗慢性鼻窦炎的发展方向。 　　慢性鼻窦炎根据不同的特点分型为四类，即风寒型：用川芎茶调散、桂枝汤加减；风热型：用芎芷石膏汤加减；风湿型：用羌活胜湿汤加减；痰浊型：用半夏白术天麻汤加减。高建忠等[3]观察患者舌象与证、治的关系，辨舌论治，因证处方，舌、证、方系列对应，如舌苔厚腻，则以清化湿浊为主，用方每选甘露消毒丹、苍耳子散合方化裁；舌苔薄少，则以养阴清热为主，用药首选玄参，用方每用取渊汤方化裁；舌苔薄白，则以益气升清为主，用方每选用益气和血补气汤方化裁。 　　2.1.2 中成药的治疗 　　苍夷鼻渊丸（炒苍耳子、辛夷、鹅不食草、僵蚕、全蝎等）治疗慢性鼻窦炎。许多研究者对此展开分析，取得了很多的成果，在此不一一赘述。 　　2.1.3 西药的治疗 　　合理用药越来越受到重视，只有规范的药物治疗无效或出现并发症的情况下才考虑手术治疗。西医采用减充血剂、糖皮质激素、抗生素、鼻腔冲洗负压置换法等方法治疗，但疗效不佳，而且副作用比较多，下面我们对治疗慢性鼻窦炎的西药进行介绍。 　　首先是抗生素的使用。大环内酯类抗生素虽然不可以清除细菌，但可以减少慢性细菌感染的毒性和减少细胞损害。在激素治疗失败的病例中，选择性的应用长期低剂量大环内酯类抗生素治疗是有效的。具体起效机制不是很明确，但可能同局部宿主免疫反应的下调以及繁殖细菌的毒性较弱有关。 　　其次是血管收缩剂。能收缩鼻腔肿胀的黏膜，以利鼻窦引流。但血管收缩剂不宜长期使用，会有引起继发药物性鼻炎。药物性鼻炎是用药不当而引起的鼻炎，病人的鼻粘膜，尤其是鼻甲部位充血肿胀，分泌增加，相应出现鼻塞，流鼻涕等症状。所以在选择此类药的时候应该谨慎。 　　第三是黏液促排剂，这好似一种辅助性的手段，在标准的治疗方法上加入黏液促排剂可以获得更好的治疗效果，主要是可以减少治疗时间。主要包括桉柠蒎、盐酸氨溴索等。 　　第四就是抗组胺药。尽管在慢性鼻-鼻窦炎的治疗中并没有建议使用抗组胺药，但在美国，一项研究显示在慢性鼻-鼻窦炎的治疗中，抗组胺药还是经常被使用，可以明显减轻