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成人股骨头无菌性坏死影像表现分析 　　[摘要] 目的 探讨成人股骨头无菌性坏死（ANFH）的影像学特征，提高对本病的早期诊断水平。 方法 回顾性分析经临床和病理证实的40例成人ANFH的临床资料及DR、 CT及MRI影像表现。 结果 本组40例，单侧病变30例，双侧病变10例，共有50个股骨头出现无菌性坏死。50个股骨头行DR检查，30个（60%）为阳性，20个为正常；32例40个股骨头行CT检查，28个（70%）为阳性，12个为阴性；28例31个股骨头行MRI检查，29个（94%）为阳性，2个为阴性，MRI诊断ANFHⅠ期准确率为90%（18/20）。 结论 DR是ANFH的常规检查方法，CT检查是DR的重要补充；MRI的敏感性、特异性高，是诊断早期ANFH的首选方法。 　　[关键词] 股骨头；无菌性坏死；影像；分析 　　[中图分类号] R681.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0141-03 　　成人股骨头无菌性坏死（aseptic necrosis of femoral head，ANFH）是常见的髋关节疾病，近年来其发病率有所提高，股骨头坏死可导致髋关节的功能障碍，若治疗不及时，致残率极高。早期诊断能使临床采取正确有效的治疗，对保留关节功能、改善预后起关键作用[1]。影像学检查在该病的早期诊断中发挥着重要的作用。本研究对经临床确诊并有完整影像学资料的40例ANFH病例进行分析，旨在提高对ANFH的影像学诊断的认识。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收集本院2008年1月～2013年6月行DR、CT和MRI检查发现的病例共40例，男22例，女18例，年龄21～70岁，平均45.5岁。病例中单侧30例，双侧10例，共50个无菌性坏死的股骨头。40例病例中，16例有长期服用激素病史，11例有外伤史，8例有长期大量饮酒史，2例有高血压病史，1例糖尿病，2例无特殊病史。患者均有髋关节疼痛表现，行走后加剧，休息后缓解，跛行20例，关节活动障碍、内外旋活动受限18例，无明显临床症状2例。 　　1.2 方法 　　40例患者均行DR检查，32例行CT检查，24例行MRI检查。西门子DR摄片机，摄标准骨盆正位及股骨颈轴位片；CT检查用西门子公司16层螺旋CT及双源64层螺旋CT机，5 mm层厚和层距连续扫描双髋关节。MR采用GE 1.5 T超导扫描仪，行双髋常规横轴位和冠状位T1WI、T2WI，部分早期病例行T1WI+脂肪抑制。 　　1.3 分期标准 　　以国际骨循环研究学会（ARCO）的5期标准分期[2]。0期：活体组织检查结果符合坏死，其余检查正常；Ⅰ期：骨扫描和（或）磁共振阳性；Ⅱ期：股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT无塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化；Ⅲ期：正侧位照片上出现新月征；Ⅳ期：关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺。 　　2 结果 　　2.1 DR检查结果 　　DR 40例患者50个股骨头均行DR检查， 20个股骨头DR检查未发现异常；Ⅱ期16个股骨头外形正常，其内可见囊变，带状吸收区或骨硬化；Ⅲ期9个股骨头轻度变形或塌陷，其内可见囊状骨质破坏及不规则骨质增生、硬化，关节间隙正常；Ⅳ期5个可见股骨头明显变形或塌陷、关节面不光整、关节间隙狭窄和髋臼退行性变，DR诊断准确率为60%（30/50）。 　　2.2 CT检查结果 　　CT 32例40个股骨头行CT检查， 12个股骨头为阴性，其中7个骨质结构未见明显改变，5个表现为股骨头星芒状结构增粗、变形；Ⅱ期17个，表现为股骨头出现大小不等局限性囊样变、骨硬化等；Ⅲ期8个，Ⅳ期3个，影像表现与DR相同；CT诊断准确率为70%（28/40）。 　　2.3 MRl检查结果 　　MRl 28例31个股骨头，行MRI检查，其中包括DR及CT检查为阴性的20个股骨头，I期18个，表现为股骨头不均匀信号强度和双线征；Ⅱ期8个，信号不均匀，在T1WI上降低，T2WI上升；Ⅲ期3个，表现为股骨头变形，呈高低不等混杂信号或T1WI和T2WI上均为低信号区；2个股骨头MR检查为阴性，持续髋关节疼痛1年后复查MRI诊断为股骨头缺血坏死。MRI诊断准确率为94%（29/31），诊断ANFHⅠ期准确率为90%（18/20）。 　　3 讨论 　　3.1 ANFH的病因分析 　　ANFH是由于多种原因导致股骨头局部血运不良，从而导致骨细胞缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的慢性进行性疾病，其发病率、致残率较高。ANFH病因可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者常由长期使用激素、大量酗酒引起。外伤及激素影响是