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成人重症破伤风患者几点护理体会 　　摘要：目的 探讨重症破伤风的成人患者在ICU入住中的护理要点。方法 回顾性总结2012年4月～2014年5月我科收治的重症破伤风患者12例的护理治疗与措施。结果 12例重症破伤风患者中成功抢救并治愈8例，死亡2例，中途家属放弃治疗2例。结论 重症破伤风患者需要精细的护理使其顺利度过危险期，良好的镇静和镇痛技术的运用非常重要，伤口早期的正确处理不容忽视。关键词：成人；重症破伤风；护理 　　破伤风是由于破伤风杆菌侵入伤口生长繁殖，产生外毒素释放入血引起局部和全身性肌肉痉挛和抽搐为特征的特异性感染。此病来势凶险，全世界每年发病约100万例，病死率极高，一般在20%～30%[1]。重型破伤风病程长，治疗花费大，死亡率可高达70%[2]。我科于2012年4月～2014年5月共收治12例成人重症破伤风患者，其中8例成功治愈，2例死亡，2例家属放弃治疗，在治疗和护理重症破伤风患者方面积累有一定经验，现将护理情况报告如下。 　　1临床资料 　　2012年4月～2014年5月，我科共收治重症破伤风患者12例，男性9例，女性3例，平均年龄51岁。7例为铁器伤，3例为钉刺伤，1例为鞭炮炸伤，1例为木块楔入伤。其中9例工人，1例学生，1例农民，1例无业。有4例行清创缝合和破伤风抗毒素治疗，6例只行清创缝合，2例未做处理。患者大多表现为突发且持续的抽搐、神志不清、大小便失禁、昏迷、高热。入院后1～3d内均行气管切开、呼吸机辅助呼吸，建立深静脉通道给予相应药物治疗，行床边持续性肾脏替代治疗（CRRT），持续镇静、镇痛、冬眠疗法，伤口处于每次清创换药后给予持续双下肢人工负压封闭引流术（VSD引流）及伤口处持续生理盐水与双氧水冲洗。高热时给予冰毯降温及冰帽护脑。8例肺部感染明显，给予纤支镜吸痰及灌注治疗。积极抗感染及肠内肠外营养支持治疗，加强呼吸机和气道管理。患者于入院22～30d后神志逐渐恢复，加强心理护理使其能积极配合治疗，进行四肢及全身康复治疗。于入院39～51d后痊愈出院，无遗留神经系统后遗症。 　　2护理措施 　　2.1一般护理 　　2.1.1患者置单间负压病室，保持安静，减小噪音，将各种仪器报警音调至最小；使用眼罩减少光线刺激，治疗及护理操作集中进行，保证患者休息，减少刺激。 　　2.1.2严格消毒隔离制度 专人专护，患者所有用物专用，集中消毒处理。护理操作时穿隔离衣戴手套，吸痰时带防护面罩。所有器械被服先用3%过氧乙酸浸泡30min后再清洁、灭菌。分泌物、排泄物放置消毒液浸泡30min后倾倒，消毒液为1000mg/L的含氯消毒剂。房间内物体表面和地面均用3%过氧乙酸擦拭。患者出院后严格做好终末消毒。 　　2.1.3加强基础护理 患者神志不清、躁动，在使用镇静剂同时适当约束，未发生意外。做好口腔护理，胃管护理，皮肤护理，尿道护理，大小便护理，无并发症的发生。 　　2.1.4高热护理 由于破伤风毒素的作用及肺部感染，患者最高温度达42℃。高热时给予冰帽、电冰毯物理降温保护脑组织。在冷疗过程中密切观察生命体征变化，同时注意患者全身皮肤护理、末梢循环，不出现冻伤，患者大汗后及时更衣。按需补充入量。 　　2.2用药与观察病情变化 　　2.2.1破伤风毒素除了痉挛毒素外还含有溶血成分，使机体对缺氧耐受性差，特别是心肌损害。因此应严密观察患者生命体征变化，因为发热、缺氧、脑水肿、心率快互相影响，要及时处理各种症状，以免病情突然变化[2]。 　　2.2.2解痉镇静是治疗破伤风的重要环节，一般认为镇静程度以唤之能醒的浅睡状态较为合适。患者期间均是冬眠合剂、芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚持续应用镇静镇痛。用药期间，观察患者如果抽搐仍很频繁，说明镇静不够充分，若出现持续深睡，说明镇静过深，要及时报告病情，遵医嘱调整镇静药物及速度，还要观察患者血压，不低于100/60 mmHg为宜。使用镇静镇痛剂期间严密观察肝肾功能变化，以防加重损伤。 　　2.2.3合理安排和使用抗生素，注意药物之间的配伍禁忌。 　　2.2.4重型破伤风患者需专人护理，详细记录抽搐发作时间、部位、次数和剧烈抽搐程度，对抽搐频繁及持续的时间长者应及时报告医生，用药后要严密观察肌张力和生命体征尤其是呼吸的变化. 　　2.3机械通气及气管切开的护理 　　2.3.1保持呼吸道通畅，做好呼吸道管理。为避免痰液粘稠，机械通气时使用湿化器，持续保持气道湿化温度为32～34℃，头高45°，按时翻身拍背。吸痰前给予纯氧吸入2min，吸痰时吸痰管应在无负压状态下插入气管内，切忌动作粗暴，以免引起抽搐。吸痰时动作轻柔，按需吸痰，如痰液粘稠，可先往气道内滴入湿化液3～5ml，待患者吸气数次后再吸，每次吸痰不超过15s，以防造成低氧血症。 　　2.3.2气管