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掌握成人经口气管插管最小训练量研究 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.04.030 　　作者单位：661199，云南省红河，红河州第一人民医院重症医学科（陈朝明）;红河卫生职业学院（王方）;昆明医科大学第一附属医院急救医学部（刘荣） 　　通信作者：陈朝明， Email：ccm47@ 　　经口气管插管是急诊气道管理的重要内容，随着我国急诊医学的快速发展，通过人体教学模型帮助急诊医师掌握相关急救技能逐渐成为重要的培训方式，目前较少有相关研究。本研究旨在测定使用教学模型20 s内完成插管需要的最少训练次数，并评估这种培训模式的效果和质量。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　为某所大学附属医院和教学医院急诊科医师、进修轮转医师和参加住院医师规范化培训的年轻医师共82人。其性别、年龄、工作年限、职称、过去有无插管经验均进行登记。 　　1.2 方法 　　参训人员首先观看演示录像（来自第三届全国急救中心急救技能大赛师资培训资料），然后由指定的培训人员再次示范和讲解，特别介绍从喉镜打开到呼吸器连接气管导管通气致肺膨胀操作过程中的技术动作和要求，讲解中允许参训者自由提问。之后每位参训者根据技术要领连续进行12次经口气管插管操作，由专人使用秒表记录每次操作时间，如果从打开喉镜到通气成功致肺膨胀的时间≤20 s即认为操作成功，该时间在连续三次操作中差异没有统计学意义即认为其操作能力已经稳定。 　　1.3 设备 　　Laerdal 250000气道管理模型、Laerdal 870053简易复苏器、EMSS-EHJ008喉镜、Kendall 7.5号气管导管及导丝。 　　1.4 统计学方法 　　数据使用SPSS 10.0进行统计学处理。首先进行数据探索，查找极端值，与原始记录核对，排除数据输入错误，并探索数据分布的正态性及方差齐性，之后进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，插管时间使用组间组内方差分析，插管成功率使用χlt;supgt;2lt;/supgt;独立性检验，以Plt;0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般资料 　　82人参与培训其年龄、工作年限、既往插管经历等信息见表1。 　　2.2 插管时间的变化 　　通过连续12次插管操作，所用时间逐渐减少，趋势如图1。连续3次操作时间的比较中，第1～7次相邻3次所用时间差异具有统计学意义，至第8次之后相邻3次操作时间差异没有统计学意义。根据本研究的界定，第8次插管之后操作时间达到稳定状态，具体的统计结果见表2。 　　2.3 插管成功率的变化 　　在12次的操作中，成功率变化趋势如图2，第1～7次相邻3次成功率差异具有统计学意义，至第8次之后相邻3次操作成功率差异没有统计学意义。根据本研究的界定，第8次插管之后操作时间达到稳定状态，见表3。 　　2.4 不同年龄组插管时间 　　根据参训者年龄分为≤44岁和≥45岁两组，二者在12次操作中所用时间的差异无统计学意义（图3，表4）。 　　2.5 不同工作年限组插管时间 　　根据参训者工作年限分为四组（0～4年、5～9年、10～19年、≥20年），除第4次外，各组在操作中所用时间的差异无统计学意义（表5）。 　　2.6 不同插管经历组插管时间 　　根据参训者既往的插管经历（模型上、患者上、没有）进行分组分析，除第4次外，各组在操作中所用时间的差异无统计学意义（表6）。 　　2.7 不同职称组插管时间 　　根据参训者的职称（高职、中职、初职）进行分组分析，除第6次外，各组在操作中所用时间的差异无统计学意义（表7）。 　　3 讨论 　　研究数据显示，到第8次插管时，操作所用时间和成功率均达到稳定，因此，根据之前的定义，要在20 s之内完成气管插管所需要的最小训练次数是8次。 　　尽管有多种控制气道的方法，但经口气管插管依然是急诊抢救危重患者较重要的措施[1-2]。随着我国临床教学观念和条件的改变，使用教学模型进行临床技能培训将逐渐成为重要的教学方法，但目前尚不清楚急诊专业医学生和急诊医生在学习气管插管技术时教学模型的使用情况，相关教学研究的成果也较少。为了获得相应的操作技能，传统的教学方式大多是使用录像演示和教师讲解，然后在临床工作中实践提高[3-4]。本研究则尝试用教学模型连续进行12次插管操作，探讨操作培训的教学规律。 　　学习曲线显示在第8次操作后，其插管时间、成功率均达到稳定。这个结果与之前文献报道的临床实践差别较大，可能与真实的患者相比，模拟人气道口径较大、没有模拟出血、分泌物，以及单纯教学练习心理压力较小、干扰因素少等有关[5]。 　　从经验上讲，随着年龄的增长，认知技能和动手能力可能会逐渐