提壶揭盖法治疗前列腺增生症理论探讨.docVIP

提壶揭盖法治疗前列腺增生症理论探讨 　　【摘要】良性前列腺增生症是老年男性的常见病之一，其基本病机以年老肾虚为本，而兼见血瘀、气闭等表现。提壶揭盖法归结起来就是宣肺气的一种方法，适用于肺气郁闭导致的小便不通。肺的宣发肃降功能失去正常，则津液不能按照正常的水道运行，或发为水肿，或发为癃闭，使很多男士受到排尿困难的困扰。我们在临床中运用提壶揭盖法治疗前列腺增生症，效果颇佳，故对提壶揭盖法的治疗理论进行探讨，以期为治疗前列腺增生提供理论支持。 　　【关键词】提壶揭盖法；前列腺增生症；理论探讨 　　【中图分类号】R277.33【文献标志码】A 　　前列腺增生症是老年男性常见疾病之一，是一种发生在男子的前列腺异常增生的疾病，大多数发生在50岁以上年龄，又称之为前列腺肥大，发病率随年龄增长而逐渐增加。其临床特点是以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。本病在祖国医学中因前列腺称为精室，将其归于“精癃”的范畴，当并发急、慢性尿潴留时则表现为“癃闭”。“提壶揭盖”作为中医传统治法之一，治疗肺气郁闭型的前列腺增生症具有不可磨灭的临床意义。 　　1提壶揭盖法溯源 　　提壶揭盖法是治疗癃闭常用的一种方法，取其欲降先升之意[1]。在祖国医学中，针对不同疾病的发病病机有不同的治法，而其中提壶揭盖法是在治疗水液代谢疾病中极具特色的治法之一。提壶揭盖原指盛满水的茶壶要想使水顺利地倒出来，就必须在壶盖上凿个洞或把壶盖揭开，水才能顺利地流出来。中医理论认为提壶揭盖法为通过开宣肺气而通利水道的一种治疗方法。提壶揭盖法最早可追溯为金元名医朱丹溪在《九灵山房集》卷十《丹溪翁传》中的论述：“一人小便不通……此积痰在肺，肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞。如滴水之器必上窍通而后下窍之水出焉。以药大吐之，病如失。”同时也在《丹溪心法》中也具体阐述了该法：“气虚，用参、芪、升麻等，先服后吐，或参芪药中探吐之；血虚，四物汤，先服后吐，或芎归汤中探吐亦可；痰多，二陈汤，先服后吐，以上皆用探吐。若痰气闭塞，二陈汤加木通、香附探吐之。”可见朱丹溪初意是专为探吐法而设，将之比作滴水之器，闭其上窍则下窍不通，开其上窍则下窍必利，用一种十分形象的比喻深入浅出的表达出来，方便我们后人理解提壶揭盖这一重要治法。同时历代医家很多观点也体现了提壶揭盖法，如《证治汇补?癃闭》篇中说：“癃闭有肺中伏热，不能生水……肺浊则气壅。故小便不通，由肺气不能宣布者居多，宜清金降气为主，并参他症治之”[7]。《医述》卷九中曰：“热在上焦气分，便闭而渴，乃肺中伏热不能生水，膀胱绝其化源，宜用淡渗之药，泻火清金，滋水之化源。”《血证论》曰：“小便虽出于膀胱，而实则肺为水之上源，上源清，则下源自清。反之，若下焦气化不利，肾与膀胱气化失职，则水液停滞，发为水肿。治疗上可“开上源以利下流”[8]。均论述了开宣肺气这一提壶揭盖法的临床意义。 　　2肺气在水液代谢中的作用 　　肺气在水液代谢中的作用主要体现在两方面：一是气的固摄作用，二为肺气的宣发肃降作用。《素问?六节藏象论》说：“肺者，气之本。”气具有固摄作用，即对体内血、津液、精等液态物质的顾护、统摄和控制作用，进而防止这些物质无故流失，防止其过多排出。《素问?经脉别论》将水液代谢描述为：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”说明水液代谢主要受肺、脾、三焦、肾、膀胱的调节[2]。祖国医学认为肺处高位，为“华盖”，为水之上源，主行水，具有宣发肃降、通调水道的功能。水液的升降出入，与肺的宣发肃降关系密切。上归于肺的水液，通过肺的宣发功能，将脾气转输至肺的水液和水谷精微向上、向外输布，布散全身，外达皮毛，濡养鼻窍、皮毛，并将部分浊气通过口鼻、玄府排出。肺的肃降功能表现为水液向下、向内输布，清中之清者，若雾露之溉，濡养体内脏腑；清中之浊者，通过三焦水道，源源不断地输送到膀胱。藏于膀胱的津液，在肾的气化作用下，清者复上升至肺，浊者化为尿液排出体外[3]。故《素问?灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。同时《黄帝内经》云：肺为华盖，宗气藏于其中，主宰一身之气，通调水道，下输膀胱。可见人体水液由脾及肺，下输肾与膀胱，经三焦布散全身，蒸腾气化后下注膀胱排出体外，体现出肺对肾与膀胱水液代谢功用的调控作用。 　　3肺气郁闭在水液代谢中的意义 　　前列腺增生属于中医“癃闭”的范畴，癃闭的发病机理早在战国时期就有比较透彻的研究。《内经》云：“膀胱不利为癃……”。同时清代医家李用粹在《证治汇补?癃闭》篇中说：“癃闭有肺中伏热，，不能生水，而气化不施者……一身之气关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅。故小便不通。”可见“癃闭”的病位在膀胱，与肺的宣发肃降功能