膀胱癌患者行膀胱全切术围手术期的规范化护理.docVIP

膀胱癌患者行膀胱全切术围手术期的规范化护理 　　摘要：目的 探讨膀胱癌患者行膀胱全切术围手术期的规范化护理。方法 选取我院收治的膀胱癌行膀胱全切术的患者60例进行回顾性分析，总结围手术期的规范化护理方法。结果 60例患者均痊愈出院，未发生并发症，经过6个月的随访，未出现复发情况。结论 对膀胱癌患者行膀胱全切术，在围手术期进行规范化护理可有效减少并发症的发生，患者术后恢复好。 　　关键词：膀胱癌；膀胱全切术；围手术期；规范化护理 　　膀胱癌是泌尿系统中的常见肿瘤，多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。该病的发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占据第一位[1]，常采用手术治疗，但并发症发生率较高，因此应加强围术期的护理。为了进一步探讨膀胱癌患者行膀胱全切术围术期的规范化护理，笔者选取60例患者进行研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2013年12月～2015年1月收治的膀胱癌行膀胱全切术患者60例作为研究对象，其中男性患者42例，女性18例，年龄45～72岁，平均年龄（53.8±3.7）岁。所有患者经过活检检查、B超等确诊为膀胱癌，病程2～11个月，平均（5.7±1.3）个月，初诊20例，复诊40例。移行细胞癌患者45例，腺癌8例，鳞状细胞癌7例。 　　1.2方法 对60例患者围术期进行规范化护理，具体方法如下。 　　1.2.1术前护理 ①健康教育，手术前与患者积极沟通，讲解疾病的相关知识及手术知识，告知手术的注意事项。②心理护理，术前由于患者担心手术的后遗症及手术中的风险，易出现焦虑烦躁的情绪。护士应积极观察患者，及时进行疏导。描述手术的优点，及操作医师的技术，缓解患者的不良情绪。同时要求家属积极鼓励患者，增强信心。③做好术前检查，备好手术所需的医疗器械及药物和抢救物品。做好交叉配血试验，准备好输血准备。进行常规检查如肝肾功能、二便情况及心电图、CT等。④术前相关训练，膀胱全切术后患者的正常尿道被改变，术后易出现排尿困难等情况，因此术前应告知患者及家属，做好提肛运动，利用腹压促进尿液排出。每天指导患者提肛运动，3次/d，5min/次左右[2]，腹压排尿，患者可采取蹲位或坐位，借助腹压的同时可以锻炼腹直肌的力量。⑤手术前患者禁止吸烟，护士对患者做好皮肤准备。指导患者进食高蛋白、易消化且营养丰富的饮食，提高患者的手术耐力。术前6～8h禁食水，术前3d给予无渣饮食，术前1d进行灌肠，清洁肠道。做好过敏试验，术前1h进行抗感染治疗。 　　1.2.2术中护理 协助患者取舒适体位，注意保暖，防止患者着凉，手术室温度和湿度适宜。密切观察患者的生命体征，有异常及时汇报医生进行处理。认真执行医嘱，严格做到无菌操作，清点好医疗器械，保证手术安全顺利。 　　1.2.3术后护理 ①一般护理，术后患者身体比较虚弱，生活自理能力差，家属应协助好患者。麻醉后患者回病房后应给予去枕平卧位6h，且头部偏向一侧，防止麻醉后各神经系统的功能尚未完全恢复，而出现恶心、呕吐的现象导致误吸。6h后改为半卧位，观察患者的意识情况，每隔15min叫醒患者1次[3]。注意保暖，保持各引流管的通畅。②密切监测患者的生命体征，给予心电监护和吸氧护理。观察患者的中心静脉压情况，合理进行补液，防止补液量过多。③切口护理，手术后患者易出现尿瘘，表现出切口处有大量的液体渗出，颜色呈淡黄色，护士应观察引流管的颜色和量并记录。保证患者的造瘘处干燥清洁，每天进行消毒处理，防止感染，及时更换敷料。保证引流管牢固，防止脱落或扭曲。④饮食和活动指导，该手术有一定创伤，且术后一段时间内禁食，因此应对患者进行补液来补充营养。患者肛门排气后，饮食恢复正常可食用高热量，维生素丰富及高纤维的食物，避免辛辣刺激性食物。保证患者的睡眠，增强抵抗力，促进患者康复。运动方面，术后第1d，患者清醒后进行踝关节运动，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。术后3～5d可给予膝关节主动和被动运动，病情允许的患者可下床活动。活动时间不可过长，10min左右即可，1～2次/d。⑤膀胱护理，密切观察患者的尿量，嘱患者多饮水，记录尿液的颜色、量等，判断术后恢复情况。如患者出现尿液浑浊分泌物多或堵塞等情况进行膀胱冲洗，嘱患者将膀胱排空，可用生理盐水进行低压冲洗膀胱3d，再用碳酸氢钠冲洗。也可用药物进行灌注，防止术后残留癌细胞复发，灌注1次/w，根据患者情况选择护理方案。⑥积极预防并发症，出血：术后加强观察血压、引流物等情况，如果引流管出现鲜血，每小时在100ml以上则表现有出血情况，告知医生及时止血。感染：每天消毒保持切口清洁，及时更换敷料，如患者出现切口疼痛，有脓性引流物，且伴有发热，及时给予抗感染治疗。尿失禁：术中尿道内括约肌损伤，术后在2w内进行定时关闭和开放导尿管