收涩药治疗慢性肾功能衰竭研究进展.docVIP

收涩药治疗慢性肾功能衰竭研究进展 　　[摘要]从中医理论依据、临床应用、实验研究等三个方面，探讨收涩药在慢性肾功能衰竭中的应用，认为收涩药在慢性肾衰治疗中具有一定的应用价值，可供临床借鉴并开展进一步研究。 　　[关键词]慢性肾功能衰竭；中医药治疗；收涩药 　　慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。终末期慢性肾衰的治疗目前主要依靠血液透析、腹膜透析或肾移植，才能维持患者的生命，给患者及社会带来很大压力，而且慢性肾脏病发病率逐年增高，已经成为常见病。2012年王海燕等人对全国近5万名18岁以上成年居民进行慢性肾脏病调查结果显示，我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，因此非透析疗法在延缓肾衰进展中具有重要价值。中医药治疗属于非透析疗法之一，在治疗CRF的过程中具有一定的的优势。中医认为慢性肾衰竭病机复杂，临床证型多样，易生变证，中医治法多样，用药灵活。收涩药以收敛固涩为主要功效，常用以治疗各种滑脱病证，又称固涩药。笔者通过文献回顾，认为收涩药在CRF的治疗中有一定的价值。 　　1.收涩药治疗慢性肾功能衰竭的理论研究 　　CRF属于中医的关格、水肿、癃闭等病证范畴。此类疾病多久治不愈，最终导致脾虚失于升清，可见纳差腹泻，肾虚失于固摄则见夜尿频多等一派气虚失固的表现。当代许多名医利用收涩药其收敛之性治疗慢性肾功能衰竭脾肾两虚之证时常选用芡实、菟丝子等收涩药。叶任高教授治疗慢肾衰脾肾亏虚证型，兼见夜尿频多使用芡实。徐大基教授治疗运用补脾肾泻浊汤治疗慢性肾衰脾肾亏虚浊毒淤阻时，常选用菟丝子。罗仁教授在应用解毒排毒、宣肺泄浊法治疗慢性肾功能衰竭时常加用牡蛎，认为牡蛎可敛肾精以增熟地黄、山药补肾填精之功。脾肾亏虚日久生湿浊之邪，湿浊之邪日久酿成湿毒，湿毒既是慢性肾衰患者的病理产物又是其一系列临床表现的致病因素，参与CRF病程始终。王绵之教授认为。慢肾衰属正虚邪实，正虚以脾肾阳虚为主，邪实为湿浊瘀血内阻。脾虚运化无权，肾虚气化失调、升降失常，湿浊邪毒瘀滞为患，日久不愈，深而入络而致脉络瘀阻。若反复受邪，更加重了脏腑的虚衰，湿浊瘀阻更甚，进一步阻碍气机，导致肾功能恶化。刘春莹教授认为慢性肾衰脾肾两虚是根本，表现为升降出入失常。脾肾之清阳不升，而湿浊下注于肾，肾脏的气化功能失常，浊阴不能下出于窍，秽浊溺污不得外泄，浊毒停留体内久则瘀毒互结形成浊毒、溺毒、瘀毒顽症。综上所述，湿毒是慢性肾衰的常见病机，临床表现为恶心、呕吐、纳差、食欲不振、便溏，舌苔厚腻等。部分收涩药也有一定的燥湿解毒作用，可用于CRF的治疗中。杨扩美以乌梅丸治疗慢肾衰，常受到良好的效果，并认为乌梅丸加减能健脾益胃，补气散寒，化湿清热，调和中焦，升清降浊。乌梅丸以乌梅为君，《本草从新》云“乌梅酸涩而温脾肺，涩肠敛肺，止血涌痰，消肿解毒。”从中可以看出乌梅具有一定的解毒作用。谢宏赞以赤黄散治疗慢性肾功能衰竭，赤黄散是以大黄，赤石脂为主要组成药物的方剂，用该方治疗CRF疗效显著。方中赤石脂在CRF中的作用主要是祛湿排毒，其机制为赤石脂利用其收敛之性吸附胃肠道中的尿毒素、磷、炎性渗出物和过多的水份等有毒物质，从而达到除湿毒的作用。慢性肾功能衰竭患者病程迁延日久导致气机凝滞，气滞则血瘀，从而形成气滞血瘀之证；气机不畅则津液不行，痰湿内生，痰气郁结，成气滞血瘀痰凝之证。迁延日久，瘀滞渐重，终成瘕瘕，难以消解。临床上治疗慢肾衰时，常应用具有软坚散结的收涩药，通过软坚散结而舒畅气机，使气血调和，从而达到行气活血的目的，使瘕瘕消散。如牡蛎性咸，微寒了软坚散结，收敛固涩。国医大师任继学教授治疗肾劳时认为牡蛎属水族，为消坚要品，牡蛎佐昆布则去水为多，二者攻坚软坚，以通络隧，祛痰化湿利水解毒，可以祛除经络中之痰湿，助浊邪排出则浊毒能有出路而不致停积不化，对降低血肌酐，尿素氮有效。张宗礼教授运用软坚散结法治疗慢性肾功能衰竭合并高血压病时运用锻牡砺与夏枯草、海藻炭合用，共奏化痰软坚，散结消积之功。刘春莹教授应用祛湿化痰、疏理三焦法治疗慢性肾衰脾肾亏虚、痰浊壅滞之证时常选用生牡蛎、锻瓦楞等咸寒之品，且通过长期临床观察发现，口服生牡蛎、生龙骨对降低肌酐、尿素氮有一定的疗效。综上所述，利用收涩药固涩解毒、软坚散结功之功可以治疗慢性肾功能衰竭。 　　2.收涩药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究 　　临床上CRF患者肾功能减退主要有2个阶段。早期的肾功能轻度减退阶段，中药可以直接改善肾小球滤过功能而延缓CRF进展。在肾功能中、重度减退阶段，中医药的作用主要体现在改善CRF患者胃肠道、钙磷代谢紊乱等并发症。对尿毒症的毒素，有机