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政策稳定连续对新型农村合作医疗制度影响 　　[摘　要]在政府加大支持力度后，新型农村合作医疗制度完全符合缺乏医疗保障的广大农民的利益，但却未能获得农民的广泛支持。从农民和政府围绕新型农村合作医疗制度展开的博弈出发分析，有必要通过立法保障新型农村合作医疗政策的稳定性和连续性，在此基础上，新型农村合作医疗制度应当将有限的资金优先用于大病保障，并将政府对农民的补助额度和农民享受的医疗待遇与其连续参保年数挂钩。 　　[关键词]新型农村合作医疗制度；政策稳定连续；合作博弈 　　[中图分类号]F323．89 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1002－7408(2006)05－0043-03 　　 　　从2003年开始试点的新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，重点解决农民因病致贫、返贫问题。与以往的合作医疗制度相比，新型农村合作医疗制度在筹资中加大了政府的支持力度，进一步完善了个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。总体上看，新型农村合作医疗运行平稳，试点的范围稳定持续扩大。自试点开始，截至2005年6月底，全国已有641个县(市、区)开展了试点工作，覆盖2．25亿农民，其中有1．63亿农民参加了合作医疗，参合率为72．6％；全国共补偿参加合作医疗的农民1．19亿人次，补偿资金支出50．38亿元。根据2006年出台的《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》，今年全国的试点县(市、区)数量将达到全国县(市、区)总数的40％左右；2007年扩大到60％左右；2008年在全国基本推行；2010年将实现新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民的目标。 　　尽管取得了相当好的成绩，农村新型合作医疗制度尚缺乏成熟的试点模式，在制度的实施中还存在许多矛盾需要化解。本文重点分析政策的连续稳定在新型农村合作医疗制度可持续发展中的作用。 　　 　　一、新型农村合作医疗制度建设中的一个悖论 　　 　　改革开放以来，农村的医疗卫生条件有了极大的改善，农村缺医少药的一般问题已基本解决；但是建立在集体经济基础上的合作医疗制度迅速瓦解，中国农村卫生体制基本上演变为自费医疗制度，家庭成为农村居民获取医疗、养老等生活保障的基本单位。对大多数农村家庭来说，土地保障是家庭保障的核心，但是其有效性已经大大降低，对相当一部分农户已经不具备足够的医疗保障能力。田中国多数地区农村经济发展水平还不高，不具备把农民医疗保障纳入社会医疗保险制度的条件，政府或集体经济也没有能力把农民医疗保障包起来，在这种情况下，农民对医疗费用的承受能力非常有限，出现了“看病难”、“医疗难。等现象。调查显示，在2004年10月～2005～10月，农村家庭的医疗花费占家庭收入的比重达到21％，明显高于城市(7．9％)和小城镇(9％)，医疗费用已经成为农村居民仅次于教育费用的第二大负担。据一些县调查，在农村贫困户中，因病致贫、因病返贫的农户占20-30％；广东省农村社会经济调查队的一次调查显示，36％的农民最担心的问题是患病。 　　农民迫切需要医疗保障，新型农村合作医疗制度也部分满足了农民的需要，符合绝大部分农民的利益。首先，参加新型农村合作医疗的农民每人每年仅缴纳10元，一旦罹患大病，最高补偿可达到2－3千元。其次，各级政府对参保农民进行了一定额度的补助。从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金；地方财政对参加新型合作医疗的农民的补助每年不低于人均10元；从2006年中央和地方财政对参保农民的补助标准进一步提高，中央财政的补助标准由目前每人每年10元提高到20元，地方财政也相应增加10元。从总体上看，新型农村合作医疗对缓解“因病致贫、返贫”发挥了重要作用。根据陈迎春等对湖北省新型合作医疗制度缓解因病致贫、返贫效果的研究，新型农村合作医疗的补偿使20％的农村家庭免予因支付住院费用而陷入贫困。 　　然而，在一些地区，农民对合作医疗制度的支持并不充分。首先，农民的参保意愿并不理想。据卫生部此前对2960户农民的调查显示，有1／3(897户)不愿意参加合作医疗。陕西省旬邑县原底乡对301个农户的调查表明，56％的农户不愿参加合作医疗，只有36％的农户对合作医疗满意或比较满意，44％的农户愿意参加；浙江省农调队的抽样调查和综合分析显示，当前在制度建设中还存在许多问题，首要问题是农民对新型合作医疗的满意率低(只有48％)，参保的积极性呈下降趋势，27．11％的农户表示不一定或肯定不参加合作医疗。其次，农民对新型合作医疗制度的支付意愿仍较低。在对浙江省参加新型合作医疗制度的试点县和非试点县共6681农户的人户调查中，叶真等人通过支付