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改善脑卒中患者步行能力研究进展 　　摘要：对近年来中医、西医、中西医结合治疗对脑卒中偏瘫患者步行能力改善研究的文献进行综述。头皮针与现代康复相结合可能是今后临床上改善脑卒中偏瘫患者步行能力的重要治疗措施之一。 　　关键词:脑卒中；偏瘫；步行能力 　　 中图分类号：R743R255.2文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn2014.06.056文章编号2014 　　 　　近年来我国流行病学资料表明，脑血管疾病在人口死因顺序中居首位。与西方发达国家相比，我国脑血管病的发病率和死亡率明显高于其他疾病［1］。脑卒中是所有脑血管疾病中最常见的一种类型，具有发病率高、致残率高、病死率高的特点，而脑卒中的诸多后遗症中表现最多的为肢体偏瘫、麻木等运动和感觉障碍，严重地威胁着患者的身心健康，给个人、家庭及社会带来了沉重的负担。康复训练的目的则是增强患者的日常生活自理能力，提高患者生存质量，而步行能力是最基础的日常生活功能，所以改善脑卒中患者步行能力是提高患者生活质量的重要目标。随着科学技术的不断进步，提高脑卒中患者步行能力的康复治疗方案及设备也不断更新、完善。现就近年来相关进展作一综述。 　　1中医传统疗法对脑卒中患者步行能力的改善 　　脑卒中属中医“中风”范畴，中医学认为中风是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起，病因为“风”“火”“痰”“气”“虚”“瘀”所致。根据病因病机，治法以平肝熄风、清热涤痰、化痰通腑、活血通络、醒神开窍、扶正固本等法为主［2］。《黄帝内经》云：“头为诸阳之会”，“头者精明之府”，根据脏腑经络理论，手足六阳经皆上循于头面，六阴经中手少阴与足厥阴经直接循行与头面部，其他阴经则通过各自的经别与阳经相合后上达头面。因此，头面部是脏腑之气汇集的重要部位。针灸疗法可通过疏通经络、运行气血、协调阴阳，达到治疗脑卒中的目的［3］。针灸疗法在治疗中风病中占据重要的地位。 　　1.1以中药为特色的疗法刘清梅［4］对100例首次脑卒中患者运用升阳补脾扶正法改善患者上、下肢运动等功能。所有患者随机分为观察组和对照组，观察组除给予常规内科药物及早期康复治疗外，同时根据中医辨证加以升阳补脾扶正的中药注射液，偏气虚予参芪扶正注射液静脉输注，偏阴虚予生脉注射液静脉输注。分别在治疗前与治疗后3 d内，采用简式FuglMeyer量表（FAM）评定上、下肢运动功能恢复的情况，用改良的Barthel指数评定日常生活自理能力的变化，分6级评定步行功能的恢复。结果显示治疗后两组脑卒中患者上、下肢运动功能，日常生活自理能力，步行功能等均有明显改善，观察组除上肢的运动功能外，其余各项均优于对照组，说明中药的升阳补脾扶正法对脑卒中偏瘫患者的下肢运动功能、日常生活自理能力、步行功能等恢复有良好的疗效。赵春华［5］使用补阳还五汤加减改善脑卒中偏瘫患者步行能力，将脑卒中偏瘫患者随机分为观察组和治疗组,各50例，两组均给予常规的内科药物及康复治疗。观察组同时予补阳还五汤加减治疗。治疗前及治疗后3 d内由同一治疗师评定患者步行能力。结果提示治疗后两组患者步行能力均有明显改善(P＜0.001),但观察组优于对照组(P＜0.05)。提示补阳还五汤加减对脑卒中偏瘫患者步行能力的恢复有较好的促进作用。冯森坚等［6］研究中药熏药治疗联合减重步行训练对脑卒中患者步行功能的改善情况。随机分为观察组和对照组，两组均常规进行药物和针灸治疗，观察组予减重步行训练及中药熏蒸，对照组予电动站立斜床训练。治疗后两组肌力改善差异无统计学意义，观察组Barthel评分及神经功能缺损评分则显著改善，提示中药熏药治疗结合减重步行训练对肌力的改善不明显，但能显著改善脑卒中患者的神经功能缺损评分。 　　1.2针灸疗法针灸疗法改善脑卒中偏瘫患者肢体功能的疗效，已经得到广大医疗界同仁及患者的肯定，其中头皮针、体针运用最为普及。针灸的理论依据现有两大主流：中医脏腑经络理论及西医大脑皮层的功能定位在头皮、体表的投影学说。针灸治疗脑梗死的现代医学宏观及分子水平机制也陆续有多人做了相关研究。有研究［710］证明针灸改善缺血区脑组织的血流供应和微循环；提高血管活性肠肽含量，降低患者血浆内皮素、血清中一氧化氮含量；抗氧化自由基损伤，抑制脂质过氧化反应；调节神经肽、递质与调质的水平；维持细胞内外离子稳态，防止胞内钙离子超载；抑制神经细胞凋亡；抑制或减轻炎症反应；促进神经元功能修复最终达到改善脑卒中患者肌力、肌张力等最终达到提高患者步行能力的目的。 　　1.2.1头皮针改善脑卒中患者步行能力的研究阙庆辉等［11］研究头针配合减重支持系统对脑卒中患者步行能力的影响，治疗组采取头皮针联合减重支持训练，对照组予传统辨证取穴体针针刺，治疗30 d后