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新医改环境下公立医院成本管理新思路 　　摘要：医疗改革是一项庞大而复杂的工程，需要根据我国国情不断进行调整，以找出适合我国国情的医改道路，而公立医院更是要积极配合国家的各项医改。在新医改环境下，公立医院的成本管理问题成了目前公立医院普遍需要面对的问题。本文从破除“以药养医”的医改政策着手，以战略成本管理理论为指导，探讨了公立医院在医疗改革中需要进行的工作，以帮助公立医院进行成本的识别与控制。 　　关键词：医院成本管理 公立医院 医疗改革 　　一、公立医院进行成本管理的原因 　　医疗卫生是所有国家都需要面对的问题，关乎人的生死，是影响人民生活的重要问题，也是我国构建社会主义和谐社会的重要内容。如何能够在不增加财政负担的情况下保证医疗的公平性和公益性是全球医疗改革共同的目标。 　　我国从二十世纪中期开始实行药品加成政策，这项政策是应对当时计划管理模式下政府对医疗卫生拨款不足的情况。由于在计划经济时期，药品种类较少且价格受政府控制波动幅度不大，这项政策的实施帮助公立医院填补了运营资金的不足，但是在当前的市场经济背景下，这一政策已经被一些医疗机构利用，成为谋取小集团利益的工具。 　　在购买药品时，药商为了获取利益，与院方负责人相勾结，院方为了获取利益，拼命抬高药价，或是直接引进一些进口药品，而那些物美价廉的药品却被逐渐地淘汰，对于不同进药渠道的同类型药品也偏向于从更贵的批发渠道采买，进而导致公立医院的药品价格整体偏高。在为患者进行医疗服务时，做高价的检查项目，开大处方，用贵药，这种违背医德的现象已经很普遍。 　　以往的公立医院在进行成本管理时，主要以节省医疗药品的消耗为主，而随着人们对健康的重视程度增强，对医疗服务的要求也逐渐增高，对公立医院的成本管理带来了全新的挑战，因此，在新医改的环境下，改变公立医院成本管理的思路成了最需要解决的事情。 　　二、加强医院成本的控制与核算 　　通过加强对医院成本的控制与核算，不但能帮助医院统计展开业务活动时的消耗，还能加强各部门对成本控制的意识[2]，杜绝浪费现象，有效利用医疗经费，使之实现利益最大化。但是目前我国公立医院的成本管理工作还只是在对院、科这两级核算，很多医院还没有从一味地增加人员、设备转变到提高医疗效率上来，使得医院的运行机制出现问题，导致医疗服务效率低下且成本增加，这些成本的增加只能从患者身上讨回来，这就加重了患者的经济负担。 　　公立医院对于成本管理需要从以往的简单核算账目转到对成本进行控制的层面上来，在控制过程中不断加强对影响控制因素的分析，从而达到控制成本的目的。根据医改的要求，公立医院要遵从医疗服务的公益性和社会性原则，以患者为中心，优化服务流程，合理用药，适当检查，完善财务管理制度，对预算和收支进行严格管理，强化医院成本的核算与控制，健全鼓励分配机制，实行岗位管理和考察相结合的管理制度，以服务质量和工作量作为绩效考评的主要依据，调动医务人员的工作积极性。 　　（一）对象 　　现在公立医院实施成本核算是医院制定科学决策，加强管理有力的手段，但在新医改环境下，公立医院的成本核算目标还需加入为医疗机构提供报销凭证和为病人提供付费标准等等、且核算对象也需要由原来的科室改为整个医院。将各科室的成本作为进行内部绩效考核的基础，医疗服务项目成本作为帮助政府执行补偿机制的依据。 　　（二）方法 　　公立医院成本控制的方法是决定成本信息准确性的直接影响因素，在新医改的背景下，需要对医疗作业的成本进行精准的核算，准确核算作业消耗的医疗资源，以帮助政府确定补偿程度、保险机构确定保险金额、病人了解治疗成本。公立医院可以根据自身的能力和资源情况，应用一种或多种成本核算方法，无论采用什么方法，主要目标都是为了确保成本信息的准确性。 　　（三）理念 　　优秀的成本管理理念是公立医院在长期的竞争中取得优势的关键因素，所以必须将公立医院的成本管理提升到战略管理层面，对价值链进行分析，延伸成本管理的范围，跟踪成本流程，找出能够降低成本的有效途径，帮助公立医院对医疗成本进行管理。 　　三、采用战略成本管理模式 　　战略成本管理是站在长远的目标基础上实行的成本管理模式，是企业用来应对各界压力和挑战的行动准则，主要包含： 　　（一）价值链分析 　　通过对相关的内外部信息对企业的价值链进行分析调整，确定医院的战略定位和战略目标，为公立医院理清思路、应对挑战提供帮助。 　　（二）战略定位分析 　　从成本管理的角度看，战略定位分析就是通过对战略环境进行分析，确定面对挑战或是竞争所采取的战略，从而明确成本管理的方向，建立与企业战略相适应的成本管理战略。价值链分析为战略成本管理提供了一个总体框架，但并没有解决如何将成本管理与医院战略相结合的问题，在确定了医院的战略定位以后，也就相