替罗非班在急性ST段抬高心肌梗死急诊 介入术中临床疗效观察.docVIP

替罗非班在急性ST段抬高心肌梗死急诊 介入术中临床疗效观察 　　摘要：目的探讨替罗非班在急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）急诊介入治疗中的临床疗效。方法选取2009年1月―2012年12月在内蒙古林业总医院心内科及老年病科就诊的STEMI行急诊介入术治疗的病人90例，随机分为治疗组及对照组，各45例，治疗组在常规介入治疗基础上加替罗非班10 mL冠脉内静脉推注，继之以0.1 μg/（kg#8226;min）或0.4 μg/（kg#8226;min）维持，静脉输注36 h。对照组予常规介入治疗，比较两组术前及术后TIMI血流、术中慢血流及无复流情况、ST段回落及出血副反应发生情况。结果治疗组术后TIMI血流、术中慢血流及无复流情况、ST段回落均好于对照组，差异有统计学意义(P0.05）。结论急性ST段抬高心肌梗死急诊介入术中应用盐酸替罗非班安全且有效。 　　关键词： ST段抬高；心肌梗死；盐酸替罗非班；经皮冠脉介入术 　　中图分类号：R542.2R256.2文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn2014.06.022文章编号2014 　　 　　急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死，死亡率较高，近年来随着急诊经皮冠脉介入（PCI）技术的开展，其死亡率已明显下降。但是介入术中无复流、急性、亚急性血栓形成等一系列问题仍威胁着病人的生命。急性心肌梗死的发病机制是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变的基础上血小板被激活、继发出血和管腔内血栓形成导致冠状动脉闭塞［1］，上述特点决定了抗血小板治疗在急性心肌梗死治疗中的重要地位。以往采用阿司匹林及氯吡格雷双联抗血小板聚集治疗，但两药分别阻断血小板活化中的其中一条途径，抑制其聚集，而不是血小板与纤维蛋白原交联的最终途径，血小板还可通过其他途径激活，因此双联抗血小板不能完全避免血栓事件的发生［2］。盐酸替罗非班注射液是一种高选择性糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，可竞争性抑制纤维蛋白原与血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的结合，作用于血小板聚集的最后共同通道，具有显著的抗血小板作用，同时能改善PCI术后心肌微循环灌注，从而减少无复流、慢复流的发生［3］,改善病人预后。本研究选取2009年１月―2012年12月收治的90例急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）行急诊PCI的病人，采取冠脉内及静脉应用替罗非班，观察药物安全性及有效性。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料选取2009年１月―2012年１2月收治的90例STEMI行急诊介入的病人。入选标准：胸痛持续30 min以上；体表心电图显示至少2个相邻肢体导联或胸导联ST段抬高≥0.1 mV或者有新出现的左束支传导阻滞；发病时间小于12 h。排除标准：急性非ST段抬高型心肌梗死；急性STEMI发病时间超过12 h；心源性休克;近期内有重大手术、外伤史、脑血管意外发作史；有出血性疾病和血小板减少症；严重肝肾疾病、严重感染、晚期癌症病人。本研究经过内蒙古林业总医院医学伦理委员会批准且经过病人本人及家属知情同意。 　　入选病人随机分为治疗组及对照组，每组45例。治疗组男35例，女10例，对照组男32例，女13人。两组病人在年龄、性别、基础疾病、临床症状、病变血管支数等差异无统计学意义。 　　1.2治疗方法两组常规查18导联心电图及心肌坏死标志物检测，术前嚼服阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg，签署介入手术知情同意书后通过急性心肌梗死急诊绿色通道直接接入导管室，以Sedingger法穿刺右桡动脉，如穿刺不成功可改穿右侧尺动脉或右侧股动脉，术中从穿刺鞘管直接予肝素2 000 U静脉推注抗凝治疗，如需行经皮球囊扩张及支架置入，术中追加普通肝素1 000 U/10 kg体重，每过1 h追加肝素1 000 U，术后予低分子肝素钠皮下注射7 d抗凝治疗。如病人年龄大于70岁和/或心、肾功能不好，应用碘克沙醇造影剂以免加重心、肾损伤，术前进行水化。 　　治疗组：冠脉造影确定“罪犯血管”后先予替罗非班，再行PCI治疗。给药方法：通过指引导管予替罗非班（商品名欣维宁，武汉远大制药集团有限公司）10 mL冠脉内缓慢注射,继之予替罗非班维持,静脉输注36 h，起始30 min滴注速率为0.4 μg/（kg#8226;min），30 min后改为0.1 μg/（kg#8226;min）。对照组：单纯给予PCI治疗。 　　1.3观察指标术前、术后TIMI血流分级；术中慢血流及无复流现象；术后24 h及术后1周ST段回落情况，分完全回落(ST段下降70％)，部分回落(ST段下降30％～70％)，无回落(ST段下降30％)。出血副反应：包括消化道出血、皮下及口腔黏膜出血、泌尿系出血和脑出血。 　　1.4