有机磷农药中毒患者APACHEII评分与乳酸水平相关性研究.docVIP

有机磷农药中毒患者APACHEII评分与乳酸水平相关性研究 　　摘要：目的 探讨APACHEII评分与AOPP病情严重程度的关系及对预后评估的临床价值。方法 AOPP患者按照是否发生MODS分为MODS组与非MODS组，根据预后情况再将患者分为预后良好组和预后不良组，对各组进行血乳酸、全血胆碱酯酶测定及APACHEII评分，应用统计学方法比较各组间乳酸、胆碱酯酶和APACHEII评分的差异，并分析APACHEII分值与胆碱酯酶及乳酸的相关相关性。结果 全血胆碱酯酶活力水平、血乳酸水平与APACHEII评分在非MODS组与MODS组间差异有统计学意义（P0.01），非MODS组全血胆碱酯酶水平高于MODS组，非MODS组乳酸水平、APACHEII评分均低于MODS组；MODS组血乳酸水平与APACHEII评分呈正相关（r=0.623，P0.05）。结论 APCHEII评分可用于评价AOPP病情的严重程度，并对预后的评估有临床价值。 　　关键词：有机磷中毒；APACHEII评分；血乳酸；胆碱酯酶活力 　　中图分类号：R595.4 　　急性有机磷农药中毒（AOPP）起病急，病情变化快，治疗不及时易导致患者因昏迷和多器官功能功能障碍（MODS）而死亡；主要发病机制是抑制乙酰胆碱酶（AChe），导致乙酰胆碱蓄积，引起胆碱能神经传导功能障碍，出现一系列中毒症状[1]。MODS是其主要的并发症和死亡原因之一。因此早期预测AOPP后MODS的发生、发展是降低AOPP病死率的关键所在。重症AOPP患者因组织细胞缺氧、应激状态等原因，常伴发高乳酸血症，血乳酸水平可有效评估组织氧合、评价预后。1981年，急性生理学及慢性健康状态评分II（APACHEII）评分系统由Knaus 等首次提出，目前在全球ICU中已广泛应用。APACHEII评分系统以患者入院24 h内常规12项生理参数、年龄及慢性健康状况为基础，来及评价疾病的严重程度，总分为0～71分。Knaus等发现APACHE分值与病死率之间存在明显的正相关关系，即分值越高，病死率也越高。其预测病死率的正确率达86%。这表明APACHEII是一种较好的疾病严重度分类系统[2-3]。本研究通过对AOPP患者APACHEII评分、血乳酸水平与MODS发生率及全血胆碱酯酶（ACHE）活力的相关性的回顾性分析，探讨APACHEII对AOPP患者病情危险度及预后评估的价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2011年1月～2014年1月入住本院重症监护室（EICU）AOPP中毒且资料完整的85例患者作为研究对象，病例纳入标准为近期无创伤、炎症反应疾患。85列AOPP患者按照是否发生MODS将其分为MODS组与非MODS组，诊断标准依据2004年MODS中西医结合诊治/降低病死率的研究课题组标准。并根据预后情况将患者再分为预后良好组和预后不良组。无改善或死亡为预后不良组，无改善包括住院超过1个月或放弃治疗自动离院患者。 　　1.2方法 所有患者在如EICU后，取其24 h内各项生理参数和实验室检查结果的最差值进行APACHE II评分，同时使用全自动生化分析仪进行血乳酸水平测定，正常值：0.5～1.7 mmol/L，血胆碱酯酶以比色法测定，正常值：40～110 U/L。 　　1.3统计学处理 全部资料输入SPSS19.0软件包进行分析，对各项数据进行正态性检验和方差齐性检验，正态分布的计量资料以均数±标准差表示（x±s），采用秩和检验比较AOPP 患者不同组间乳酸水平、全血胆碱脂酶（ACHE）活力及APACHEII的差异，APACHEII分值与血乳酸水平、ACHE 进行Pearson相关性分析。 　　2结果 　　2.1一般情况 85例患者中男37 例，女55例；年龄15～77岁，平均（ 49.18±17.98）岁；各组患者性别、年龄等无显著性差异。 　　2.2非MODS 组与MODS 组间乳酸水平、ACHE及APACHEII 评分比较，见表1。非MODS 组ACHE高于MODS 组，差异有统计学意义，非MODS 组乳酸水平和APACHEII 分值均明显低于MODS 组，差异有统计学意义。 　　2.3非MODS组均预后良好，未出现死亡病例及长时间症状无改善病例；MODS组共27例，其中预后不良组15例，故预后良好组总数70例。预后不良组血乳酸水平及APACHEII分值较预后良好组高，ACHE水平较预后良好组低，二者差异均有统计学意义，见表2。 　　2.4各组间血乳酸水平及ACHE与APACHEII评分的相关性分析 经Pearson相关性分析，结果显示，非MODS组APACHEII评分与血乳酸水平及ACHE与均无相关性；MODS组APACHEII评分与血乳酸水平呈正相关（r=0