新辅助化疗联合放疗在局部晚期宫颈癌治疗中应用效果评价.docVIP

新辅助化疗联合放疗在局部晚期宫颈癌治疗中应用效果评价 　　[摘要] 目的 探讨新辅助化疗联合放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效。 方法 82例局部晚期宫颈癌患者随机分为观察组与对照组，各41例。观察组实施新辅助化疗联合放疗，对照组实施单纯放疗，比较两组的临床疗效及安全性。 结果 观察组的临床总有效率与组织学有效率分别为80.49%、90.24%，均显著高于对照组的65.85%、60.98%（P0.05）。 结论 新辅助化疗联合放疗治疗局部晚期宫颈癌疗效显著，不良反应能耐受，是一种安全有效的治疗方案，值得推广应用。 　　[关键词] 新辅助化疗；晚期宫颈癌；放疗；临床疗效 　　[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（c）-0075-02 　　手术及放疗是目前临床治疗局部晚期子宫颈癌的主要手段，但单纯放疗的临床疗效并不满意，且复发率较高。在宫颈癌根治术后予以放疗虽然能够在一定程度上提高近期疗效，但并发症发生率较高，影响患者的生存质量[1]。近年来，临床研究提出了在宫颈癌手术前或者放疗前应用化疗，即新辅助化疗方案。该研究收集2012年1月―2014年1月该院收治的82例患者对比分析了新辅助化疗联合放疗与单纯放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效与安全性，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集该院住院局部晚期宫颈癌患者82例，均经宫颈组织或者或者阴道镜下病理活检确诊，均为Ⅰb2-Ⅱb期，均无远处脏器以及组织转移病灶，除外血常规以及肝肾功能异常者。患者随机分为观察组与对照组，各41例。观察组年龄27～76岁，平均（50.31±3.69）岁；病理类型：32例鳞癌，9例腺癌；临床分期：10例Ⅰb2期，25例Ⅱa期，6例Ⅱb期。对照组年龄30～72岁，平均（49.71±4.03）岁；病理类型：33例鳞癌，8例腺癌；临床分期：11例Ⅰb2期，25例Ⅱa期，5例Ⅱb期。两组年龄、病理类型及临床分期差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　对照组单纯实施放疗，常规采用高剂量率进行腔内放疗，放射源为铱192，A点放射剂量为5Gy/次，2次/周，放射剂量达15～20Gy后停止放疗。观察组实施新辅助化疗联合放疗，放疗方案为髂内动脉灌注化疗，化疗药物为顺铂60～80 mg+氟尿嘧啶1 g+博来霉素8～12 g。放疗方案同对照组。两组经上述治疗后2～3周均接受宫颈癌根治术治疗。 　　1.3 疗效标准 　　（1）临床疗效：参照WHO实体瘤客观疗效评价标准进行疗效判定：完全缓解（CR）：肿瘤病灶完全消退，且维持3个月以上；部分缓解（PR）：病灶体积缩小50%；无变化（NC）：病灶缩小程度在25%～50%之间，或者增大25%或出现新病灶。以（CR+PR）/总例数×100%表示总有效率。 　　（2）组织学疗效：参照实体瘤组织病理学分级标准进行分级：0级：组织中基本无变性及坏死表现；Ⅰ级：2/3病灶范围内存在变性和坏死表现；Ⅱ级：2/3的病灶组织内存在变性、液化或者纤维化表现；Ⅲ级：病灶全部表现为坏死、液化或者纤维化。以（Ⅱ+Ⅲ）/总例数×100%表示总有效率。 　　1.4 不良反应 　　参照WHO放化疗不良反应标准评价治疗期间两组放疗以及化疗不良反应情况。 　　1.5 统计方法 　　数据以统计学软件SPSS18.0分析，计量资料以（x±s）表示，经t检验；计数资料以率（%）表示，经χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组临床疗效比较 　　观察组的临床总有效率显著高于对照组（P0.05），见表1。 　　2.2 两组组织学分级比较 　　观察组的组织学有效率显著高于对照组（P0.05），见表2。 　　2.3 两组不良反应比较 　　观察组12例恶心，11例呕吐，7例白细胞下降，均在Ⅲ度以下；对照组10例恶心，8例呕吐，5例白细胞下降，均在Ⅲ度以下，两组不良反应相对较轻，患者能够耐受，均经对症处理后缓解，组间差异无统计学意义（χ2=2.835，P=0.0920.05）。 　　3 讨论 　　术前放疗是临床治疗局部晚期以及巨块型宫颈癌的传统方法，但有效率仍较低，且容易复发，不良反应较多，临床预后并不满意[2]。近年来，随着宫颈癌发病率的提高与发病日益年轻化，在确保临床疗效的同时，最大限度地保留女性生育功能越来越受到临床重视。上世纪80年代起，临床逐渐应用新辅助化疗方案治疗局部晚期宫颈癌，并且获得了良好的疗效。但关于新辅助化疗后患者能否从手术中获益成为了临床广泛关注的问题。熊锐华等[3]研究表明，以铂类为主的联合化疗方案治疗局部晚期宫颈癌的总有效率多可达到80%以上，其中，CR率可达9%～18%左右。由此可见，新辅助化疗后实施手术治疗是合