早期腹腔灌洗对重症急性胰腺炎治疗效果探讨.docVIP

早期腹腔灌洗对重症急性胰腺炎治疗效果探讨 　　[摘要] 目的 探讨临床上对重症急性胰腺炎患者早期实施腹腔灌洗的方法和成效。 方法 以86例2013年1月1日―2014年1月1日之间在该院接受治疗的重症急性胰腺炎患者为研究对象，依据治疗手段的差异将其分为对照组（40例）和观察组（46例），前者应用的是常规治疗，后者是应用的常规治疗联合早期腹腔灌洗，对比两组患者的死亡率、全身炎症反应综合征持续时间、治疗有效率、平均住院时间、腹水淀粉酶水平。多器官功能障碍综合征器官数。结果 两组患者治疗后，在以上观察指标上存在显著差异性，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 临床上针对重症急性胰腺炎患者采用常规治疗联合早期腹腔灌洗治疗，能够有效促进患者的治疗和预后。 　　[关键词] 早期腹腔灌洗；重症急性胰腺炎；治疗效果 　　[中图分类号] R657.51 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）03（b）-0024-02 　　在外科急腹症中重症急性胰腺炎具有常见性，并且还具有死亡率高、病情复杂、病程变化快的特点，通常老年人为高发群体，假如得不到及时有效的救治，就会引发全身重要器官损害，进而提升治疗的风险，甚至危及患者的生命安全[1]。为探讨临床上对重症急性胰腺炎患者早期实施腹腔灌洗的方法和成效，现分析2013年1月―2014年1月间在该院接受治疗的重症急性胰腺炎患者的临床资料，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以86例在该院接受治疗的重症急性胰腺炎患者为研究对象，对其病历资料进行回顾性分析，依据治疗手段的差异将其分为对照组和观察组，其中对照组包括了23例男性和17例女性，患者的年龄在36～75岁之间，平均年龄为（51.21±0.4）岁；而观察组包括了28例女性和18例男性，患者的年龄在40～70岁之间，平均年龄为（52.68±2.1）岁。8例患者合并糖尿病。19例患者合并高血压，10例患者入院时已经休克。对以上86例患者行CT。B超。腹腔穿刺。生化检验。临床症状观察等检测手段，均与当下的重症急性胰腺炎临床诊断标准相符。且所有患者排除以下可能：①爆发性胰腺炎；②发生了腹腔间隔室综合征；③肠道梗阻；④ERCP术后??发患者；⑤胰腺恶性肿瘤患者[3]。 　　1.2 方法 　　对照组的40例患者采用的常规治疗方法，具体的方法如下：首先对患者做禁食处理，之后进行胃肠减压，之后将血容量补充，做好休克防治，同时保证酸碱。电解质和水的平衡，促进微循环的改善。之后再将生长抑素给予患者，使胰液的分泌抑制，再进行完全肠外营养支持，并应用抗生素做好无菌性胰腺炎继发感染的预防，同时对胃肠道黏膜予以保护，避免发生损害[4]。而观察组的46例患者则是在此基础上实施了早期腹腔灌洗疗法，具体的方法如下：（1）腹腔置管，将规格7F×16 cm的双腔中心静脉导管应用，穿刺点位置选择为左下腹反麦氏点或者是右下腹麦氏点，之后对患者进行局部麻醉，之后进行腹壁穿刺，将腹水抽得，导丝导入长度为15～20 cm，之后将穿刺针拔出，在导丝的作用下向腹腔送入中心静脉导管，并向髂窝方向引导，导丝拔出后，对导管进行调整，保证引流位置的最佳，之后将引流袋及其延长管接上，并将导管固定[5]。（2）灌洗速度。量和时间的调控，以上这几个方面需要综合考虑患者的腹腔引流液性质。颜色。并发症情况。年龄及其病情，以生理盐水作为灌洗液，滴入时间在20～30 min，灌洗量为500～1 500 mL，在腹腔内留置30 min后，开放负压引流袋引流口做引流，每2～4 h进行1次灌洗，在灌洗液澄清之后，可将灌洗间隔时间延长至6～8次/ h。并且在灌洗前必须对生理盐水进行加温处理，使其达到37 ℃左右，防止血流动力学发生剧烈波动和引发不适反应。并且在进行灌洗的时候，还要对患者的腹部情况。血氧饱和度变化、生命体征、面色、意识等进行监测和观察，对24 h出入量予以记录，除此之外还要保证引流量和灌洗量的一致性，避免腹内液体大量累积，增加腹压。当患者在腹腔灌洗中发生腹胀加重、腹痛、血压下降、心悸、畏寒等症状，就必须即刻停止灌洗或者是将灌洗速度放慢。（3）灌洗终止的指征，主要通过以下几个方面进行判断：①腹腔引流液细菌培养阴性；②腹腔引流液淀粉酶正常；③腹膜刺激征消失；四是有核细胞计数正常；五是腹腔引流液澄清[6]。 　　1.3 观察指标 　　观察对比两组患者的死亡率。全身炎症反应综合征持续时间。治疗有效率。平均住院时间。腹水淀粉酶水平。多器官功能障碍综合征器官数。 　　1.4 疗效判定 　　显效：患者在接受治疗之后，临床症状消失，且血淀粉酶和胰腺体积恢复正常水平；有效：患者接受治疗后，血淀粉酶和胰腺体积恢复正常水平恢复50%以上，且腹痛等症