普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤并发症分析.docVIP

普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤并发症分析 　　[摘要]目的：分析口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的并发症，评估其安全性及治疗效果。方法：回顾分析2011年2月-2013年12月笔者科室收治的213例婴幼儿血管瘤口服普萘洛尔治疗的临床资料。结果：观察患儿心率及血压波动在可耐受范围内，57例（26.8%）患儿出现血糖下降（最低者2.1mmol/L，平均3.3lmmol/L），其中并发多次血糖下降者30例（14.1%）；其他并发症：有睡眠改变47例（22.1%）、食欲下降29例（13.6%），大便性状改变者53例（24.9%）。绝大多数患儿获得满意的临床疗效，出现并发症多为暂时且无明显后遗症。结论：口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤安全性较高，且可获得满意疗效。 　　[关键词]血管瘤；普萘洛尔；并发症；后遗症；疗效 　　[中图分类号]R732.2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）01-0054-03 　　婴幼儿血管瘤（ infantile hemangiomas，IH）是婴幼儿最常见的良性肿瘤，主要发生于新生儿及1岁以内的婴幼儿，发病率达l%-lO%，女性发病率较高，好发于头颈部。2008年，法国学者首次报道了口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的良好疗效，成为近年来婴幼儿血管瘤治疗的最重要进展。此后，普萘洛尔逐渐被推广应用于治疗IH，特别是对于有并发症者，已得到国内外学者的一致认可。对此，笔者总结分析近年来科室口服普萘洛尔治疗的婴幼儿血管瘤的病例资料，并对其治疗的并发症进行评价，评估其疗效和安全性。 　　1 资料和方法 　　1.1 纳入及排除标准 　　纳入标准：依据国际脉管协会（ISSVA）制定的诊断分类标准，根据病史、临床表现，结合彩超或MRI检查明确诊断为血管瘤。排除标准：处于消退期且不影响功能者，或存在口服普萘洛尔治疗禁忌证者。 　　1.2 一般资料 　　选择2011年2月2013年12月在笔者科室接受口服普萘洛尔治疗的婴幼儿血管瘤患儿213例，男86例，女127例。单个瘤体最大18.Ocm×12.Ocm×2.Ocm、最小0.5cm×0.3cm×0.2cm（最长径×最宽径×厚度，均为彩超测量大小），年龄20d-30个月，平均3.7个月；患儿体重2.5-13.Okg，平均体重6.lkg。 　　所有患儿中，早产22例，合并中度贫血者10例，合并房间隔缺损（ASD） 38例，ASD合并动脉导管未闭（PDA）1例，室间隔缺损（VSD）1例，PDA2例，病理性黄疸7例，早产儿脑病3例，ASD合并中度贫血者3例，肺动脉流速增快者4例。瘤体分布部位：躯干、四肢73例，头颈部140例，其中12例为多发性血管瘤（3个瘤体，其中最多者达22个），并发感染者30例。 　　1.2 治疗方法 　　所有患儿均入院接受治疗，治疗前进行血常规、生化、餐后2h血糖、甲状腺功能及心电图、心脏彩超等常规检查，完善检查并除外普萘洛尔用药禁忌后给予口服治疗。 　　治疗方法：标准治疗剂量1-2mg/kg?d，普萘洛尔起始治疗剂量为标准治疗量一半，分2次（间隔12h）口服，2d后加量至标准剂量，加量后观察7d，无特殊不适可出院门诊定期随诊。用药第1天监测用药后0.5、1、2、3、4、5、6h心率、血压、血氧饱和度，无特殊情况后改为每6h监测生命体征，每天监测餐后2h血糖（必要时多次测量）。用药后定期检测生化和瘤体B超等，定期评估副作用及疗效。用药期间观察生命体征、精神反应，如安全有效，持续用药至瘤体基本消退或明显缩小，然后减量直至停药，减量时间1-2周。用药期间根据患儿体重增加药量，停药后继续随访至少1年。 　　2 结果 　　绝大多数患儿口服药物后24h出现瘤体颜色变暗、质地变软，特殊部位如口唇或深部瘤体、亦或合并溃疡者早期变化不显著，出现明显疗效变化需相对较长时间，但长期观察均获得满意疗效。口服药物时间为10-12个月。 　　观察患儿心率及血压波动在可耐受范围内，57例（26.8%）患儿出现血糖下降（最低者2.1mmol/L，平均3.3lmmol/L），其中并发多次血糖下降者30例（14.l%）；22例早产儿中有7例出现血糖下降。47例（22.l%）患儿出现睡眠改变，1-2周左右均自行好转，29例（13.6%）患儿出现食欲下降，后自行好转，出现大便性状改变者53例（24.9%）。所有患儿疗程结束后瘤体基本消退或显著缩小，均获得满意疗效，并发症持续时间短且多能自行恢复，随访观察1-3年无明显后遗症。 　　3 讨论 　　3.1 口服普萘洛尔的不良反应 　　应用普萘洛尔可出现眩晕、神智模糊（尤见于老年人）、精神抑郁、反应迟钝等中枢神经系统不良反应，头晕（低血压所致），心率过慢（50次/min），较少见的有支气管痉挛及呼吸困难、充血