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明清时期治疗不寐证组方配伍研究 　　摘要：本文检索并整理了明清时期不寐方132首，重点讨论了不寐方组方选药的特点，探讨其方药配伍形式，为现代创制治疗不寐证新方提供思路与依据。 　　关键词：明清；不寐证；配伍 　　中图分类号：R256.23文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）04-0035-03 　　不寐亦称失眠或“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，是指睡眠不足或睡不深熟，经常不能获得正常睡眠为特征的一种病征。不寐是常见的内科疑难病之一，严重地影响人们地生活、工作及身心健康。中医药治疗不寐证历史悠久。明清时期，对本病的认识与治疗有较大的发展，著述颇多。如明?戴元礼在《秘传证治要诀》中首设不寐篇，《景岳全书》详细阐述不寐的病因病机和分型证治。医家不仅专门论述不寐，而且创制许多疗效确切的方剂，使不寐方的组方配伍日益完善与合理，其确切的疗效亦倍受后世首肯。 　　本文检索明清时期方书约60部，从中选取效方132首，研究其组方配伍。现剖析如下。 　　1明清时期不寐方组方选药特点 　　1.1养血安神方明清时期，前贤在养血安神方的创制方面，数量明显增加，约占该时期不寐方的25%左右，且选药配伍亦趋于完善与丰富。此时诸多医家充分认识到血虚与不寐的关系，并在其各自著作中多用阐述。张景岳对不寐的病因，认为“一由邪气之扰，一由营气之不足耳。又营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍，故或为惊惕，或为恐畏，……以致终夜不寐，及忽寐忽醒而为神魂不安等证”，治宜“养营养气为主治”[1]。何梦瑶在《医碥》中认为“阴虚有火则动扰，故心烦而不得卧也”[2]。强调阴虚易致动火，组方宜“清心养血为主，而佐以保阴之属”（《吴医汇讲》）[3]。本类方多由熟地、当归、白芍、枣仁等养血药为主组成，配以生地、麦冬、沙参等具有养阴作用的清热药；脾为气血生化之源故伍以茯苓、山药、白术等，冀益气生血；配伍川芎、菖蒲、远志、陈皮等理气开窍药，使补而不滞；配伍山茱萸、五味子、山药等保阴固精之品，使补而不失；若心经热盛则伍以竹叶、朱砂、栀子等清心镇心之品。见表1。 　　1.2重镇安神方这一时期在重镇安神药的选择上除朱砂外，又增加了龙骨、牡蛎、珍珠母等具有平肝潜阳作用的重镇 　　表1明清时期养血安神方组成表 　　方名养血药安神药其它药主治症 　　天王补心丹 　　《普济方》熟地、丹参、柏子 　　仁、酸枣仁、 　　当归身人参、黑参、茯 　　苓、茯神、菖蒲、 　　远志、五味子天冬、麦冬、甘草 　　杜仲、百部、桔梗宁心保神，养血固精 　　龙齿汤 　　《普济方》芍药、当归人参、茯神、 　　白银、龙齿半夏、羌活、木香 　　茅根、淡竹茹治心虚惊悸，睡卧不安 　　安神复睡汤 　　《寿世保元》熟地、当归、枣 　　仁、白芍、龙眼肉山药、益智仁川芎、远志治不寐 　　三阴煎 　　《景岳全书》熟地、当归、 　　白芍、枣仁人参炙甘草治七情内伤，血气 　　耗损，而不寐者 　　医统养心汤 　　《景岳全书》熟地、枣仁、 　　柏仁、当归身人参、茯神、 　　莲子、五味子生地、麦冬、 　　灯芯草、甘草治思虑过度，心虚不寐 　　而微兼烦热者 　　酸枣仁汤 　　《景岳全书》枣仁、龙眼肉人参麦冬、竹茹治思虑过度，心虚不寐 　　而微兼烦热者 　　理阴煎 　　《景岳全书》熟地、当归干姜、肉桂、甘草治阴寒之邪 　　酸枣仁丸 　　《济阳纲目》酸枣仁、柏子仁茯神、远志生地、青竹茹、 　　枳实、防风治胆气实热，痰迷不睡， 　　神思不安，惊悸怔忡 　　半夏汤 　　《济阳纲目》枣仁远志生地、黄芩、秫 　　米、半夏、砂仁治胆腑实热，精神 　　恍惚，寒热泄泻 　　枣仁远志汤 　　《症因脉治》枣仁、当归、 　　白芍茯神、远志麦冬、龙眼肉治虚烦不得卧 　　归芍天地煎 　　《症因脉治》当归、白芍、地黄天冬治心血虚不得卧 　　培土养阴汤 　　《不居集》制首乌、白芍、 　　丹参莲肉猪腰、扁豆、谷芽治血气耗损，惊惧恐畏， 　　精亏气弱，神无所依 　　而不寐 　　理脾益荣汤 　　《不居集》制首乌、海参莲肉山药、扁豆、黑料豆治营卫不足，气血大坏， 　　精神失守，神魂无主而 　　昼夜不寐者 　　逍遥饮 　　《不居集》熟地、白芍、 　　当归、枣仁茯神、远志陈皮、甘草治忿怒太过，肝气上逆， 　　内邪留滞，烦扰不寐者 　　理脾阴正方 　　《不居集》紫河车、白芍人参、茯苓、 　　莲肉荷叶、老米、山药 　　橘红、扁豆、甘草治心气受伤，神志 　　消索而不寐者 　　保阴煎 　　《吴医汇讲》熟地、龟板、 　　桂圆肉茯苓生地、玉竹、牛膝、麦 　　冬、天冬、山药、人乳治惊悸怔忡，虚烦 　　无寐，梦魇不宁 　　药物，配伍方面则