浅析肝硬化门脉高压症合并胆结石经手术治疗临床价值.docVIP

浅析肝硬化门脉高压症合并胆结石经手术治疗临床价值 　　【摘要】 目的：分析肝硬化门脉高压症合并胆结石经手术治疗的临床价值。方法：选取笔者所在医院收治的84例肝硬化门脉高压症合并胆结石患者为研究对象，将其按照不同的手术治疗方法分为一期手术组与分期手术组，各42例，一期手术组行切除脾、切除胆囊术和贲门附近血管离断术，分期手术组先行切除脾术和贲门附近血管离断术，术后3～6个月行切除胆囊术，对比两组患者治疗后的临床效果。结果：一期手术组门脉高压与出血的总发生率为19.0%，分期手术组为11.9%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）；一期手术组感染总发生率为11.9%，分期手术组为11.9%，两组比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：两种手术方法治疗肝硬化门脉高压症合并胆结石的临床效果接近，但一期手术减少了患者手术的次数，也节省了手术费用，值得进一步进行临床研究。 　　【关键词】 肝硬化门脉高压症； 胆结石； 手术治疗； 临床价值 　　中图分类号 R657.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0063-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.035 　　肝硬化是临床上一种较为常见的慢性进行性肝病，肝硬化门脉高压较为多见的胃黏膜病变为水肿、萎缩、糜烂等。肝硬化门脉高压症患者出现胆结石的概率约为正常人的2倍，且一旦合并胆结石，其治疗难度就会大大增加。临床上治疗肝硬化门脉高压症合并胆结石常采用外科手术方法，但术中稍有不慎则会使患者出现大出血等各种手术并发症[1]。然而，目前的研究表明，对肝硬化门脉高压症合并胆结石患者实行同期或分期手术的治疗效果仍然不够明确。基于此，本研究为了分析肝硬化门脉高压症合并胆结石经手术治疗的临床价值，选取2013年4月-2015年4月笔者所在医院接受并治疗的84例患者的临床资料进行分析，对比两种不同的外科手术方法治疗后的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院收治的84例肝硬化门脉高压症合并胆结石患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均经临床确诊为肝硬化，且经病理检查、CT检查等证实，符合WHO关于肝硬化门脉高压症合并胆结石的相关诊断标准[2]；均无严重的心、肾功能不全等疾病，血糖监测正常，除胆囊结石合并症外均无其他严重的肝硬化并发症[3]；均随访1年以上，随访资料完整有效；均自愿接受手术并已签订手术同意书。将所有患者按照不同的手术治疗方法分为一期手术组与分期手术组，各42例。一期手术组：男22例，女20例；年龄22～66岁，平均（40.2±3.8）岁；肝功能Child分级中，A级13例，B级18例，C级11例。分期手术组：男23例，女19例；年龄21～66岁，平均（40.5±3.9）岁；肝功能Child分级中，A级14例，B级18例，C级10例。对比一期手术组与分期手术组性别、年龄、肝功能Child分级等临床资料，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者术前均进行护肝对症治疗，给予维生素K1，40 mg，静脉滴注，共治疗3～5 d；术前30 min注射头孢类抗生素；消化道出血、重度食管胃底静脉曲张患者，术前2 d注射奥曲肽，每8小时0.2 mg。一期手术组行切除脾、切除胆囊术和贲门附近血管离断术。分期手术组先行切除脾术和贲门附近血管离断术，术后3～6个月行切除胆囊术。两组患者术后均进行营养支持及护肝治疗。初次手术后进行定期随访，1年后综合评价两组患者的治疗效果。 　　1.3 观察指标 　　（1）对比观察两组患者的门脉高压与出血情况。（2）对比观察两组患者术后食管胃底静脉曲张消除率与肝功能改善率。（3）对比观察两组患者术后疼痛情况：参照VAS视觉疼痛模拟评分法对患者的疼痛程度进行评价。共0～10分，0分为完全不痛，10分为重度疼痛。分为4个疼痛等级，0级：0分，完全不痛；1级：1～3分，轻度疼痛；2级：4～7分，中度疼痛；3级：8～10分，重度疼痛。评分越高，表明疼痛程度越严重[4]。（4）对比观察两组患者感染发生情况，包括切口感染与肺部感染。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 门脉高压与出血情况对比 　　一期手术组患者出现门脉高压5例，出血3例，总发生率为19.0%（8/42）；分期手术组出现门脉高压3例，出血2例，总发生率为11.9%（5/42）；两组门脉高压与出血的总发生率比较，差异有统计学意义（P0.05）。