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桂枝汤加减方在犬病中运用 　　桂枝汤加减方在犬病中的运用，是从方药相对的角度出发，运用桂枝汤的加减方治疗犬的一些病证，从中探寻桂枝汤证及加减证。 　　1 桂枝汤介绍 　　桂枝汤出自于汉代张仲景的《伤寒论》，且为开篇第一方， 由桂枝三两、芍药三两、炙甘草二两、生姜三两、大枣十二枚组成。水煎，日三服。药后温服稀粥，以助药力。 　　按照古代相关剂量换算，现在桂枝汤方用量为桂枝45 g、芍药45 g、炙甘草30 g、生姜45 g、大枣12枚。水煎，日3服，也就是3次治疗量。药后温服稀粥，以助药力。需要注意的是此方中生姜应切片，大枣应掰开。药后不得再受风寒。 　　适用于太阳中风证，营卫失和。此方桂枝生姜辛温通阳，芍药甘草酸甘化阴，姜草枣甘温补中，桂枝甘草甘温化阳，是养正透邪的方子，整部伤寒论中白芍配炙甘草酸甘化阴，姜草枣甘温补中的频率很多，用于临床效果很好。桂枝汤提示了，不能盲目发汗解肌，要在胃气充盈，津液不亏的前提下使用，这样发汗后正气不伤。这对治疗温病时有着重要的指导意义，桑叶薄荷虽然辛凉，但为发散之品，而辛凉发散只会徒伤津液耗散正气，因此应在发散之中佐以生津养营之品，做到扶正祛邪兼顾。桂枝汤是扶正祛邪法的典型，是透邪存津的范例。从现代医学角度看，简单地说桂枝汤具有扩张体表血液循环，加速血液运行，鼓动津液外透，并且有一定补养的作用。笔者通过一些药后观察得知，平日怕冷体弱的犬口服一段时间的桂枝汤其抗寒能力有明显提高。所以日本人说桂枝汤为强壮剂也有一定道理。 　　2 桂枝汤加减方 　　2.1 桂枝加厚朴杏仁汤 　　此方是在桂枝汤的基础上加入厚朴和杏仁，用于外感虚寒性咳喘效果很好，此方与后世的三仁汤治法类似，此方以桂枝配杏仁开宣上焦，以生姜、白芍、炙甘草、大枣调补中焦，以厚朴引上焦气通达下焦，使三焦通畅，通补并用，无气郁咳逆。 　　2.2 桂枝加龙骨牡蛎汤 　　此方是桂枝汤加龙骨、牡蛎，龙骨牡蛎，重镇安神并有收涩之性。因此用于体虚遗尿，心悸，躁动等症。 　　2.3 桂枝加大黄汤 　　此方是桂枝汤加上生大黄，用于心胃阳虚而肠有热聚的证候，生大黄，性味寒苦，有清热攻下活血去腐的功效，生大黄宜后下，后下其清热攻下去腐之力强。大便溏稀腐臭之极，必加大黄，唯有大黄能当此任。 　　上述三方加减仅为举例，临床常用方剂中桂枝汤加减的方剂较多，在此不一一列举。 　　3 临床案例 　　3.1 病例1 　　2013年11月2日，接诊金毛幼犬1例，8个月，公，已免疫，饲主口述该犬已发病2日，病前洗浴并外出，咳嗽，精神不振，自行给予阿莫西林0.25 g，每日2次，连用2日无效。现体温39.4℃，精神不振，身体卷缩时常颤抖，咳嗽有痰，少食，小便清淡，大便正常，鼻流清涕，舌色淡白，气轮青郁，脉浮少力略弦，腹部未见疼痛感，并未见异物。血常规各指标未见明显异。 　　诊断：太阳中风证 　　方药：桂枝6 g、生姜6 g、法半夏3 g、白芍6 g、炙甘草3 g、大枣2枚掰开，水煎两次，取汁，分3次温服，每日1付，防寒保暖静养。 　　二日复诊：体温38.4℃，精神较好，食欲正常，偶尔咳嗽痰少。方药：前方继续使用，连用2日。 　　一周后复诊：精神食欲正常，无咳嗽。 　　分析：从脉看，浮而少力病在表，略弦是有轻郁，轻郁是内热外透受阻其通畅性下降。且本受寒而在用寒药，只能雪上加霜，因此通阳散寒为要，桂枝汤为首选方。 　　3.2 病例2 　　2013年11月9日，接诊贵宾幼犬1例，2个月，公，未免疫，本想注射疫苗，但该犬恶寒明显，鼻流清水，呕吐一次，气轮青郁，舌色淡白，且有虫斑，精神正常。饲主口述大便正常，每日给予30粒犬粮，并给与营养膏，在家有时也卷卧发抖。 　　诊断：心胃阳虚，外受风寒。 　　方药：桂枝3 g、生姜3 g、白芍3 g、炙甘草3 g、大枣1枚。水煎两次，取汁，分3次温服，每日1付连用3日。防寒保暖静养。先服驱虫药，6 h 后再服中药。犬粮加量。 　　四日复诊：药后次日便出数条蛔虫，大便正常，未呕吐，鼻涕未见，精神活泼，舌色淡红。半个月后免疫。 　　分析：此病例为体素虚而外感风寒，每日饮食较少，难以强壮脏腑，营卫不顾。因此先用桂枝汤以强壮营卫。若桂枝汤后症状未见好转，则以桂枝和附子理中合用，以壮中气。此病例病愈后以温中健脾药调理一周。后天脾胃之气不足所谓的抗病能力必定微弱，即使注射疫苗其接种成功率也相对较低，因此饲养幼犬尤应重视脾胃的养护。 　　3.3 病例3 　　2014年2月15日，接诊博美幼犬1例，4个月，公，未免疫，饲主口述已发病两日。呕吐粘稠水液且每日呕吐5～6次，大便水样，腥，恶寒轻，气轮青郁，双目下陷，舌中及根白，舌尖淡红，脉细缓少力。血常规白细胞偏低，红细胞偏低，犬瘟热病毒试纸为阴性，犬细小病毒试