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根管治疗器械折断原因分析 　　【摘要】随着根管治疗器械的发展，根管的成形能力和根管预备速度大大提高，镍钛器械的广泛使用大大提高了根管治疗的质量。但镍钛器械也有它的局限性，它的出现增加了器械折断的概率，使用者有必要了解器械折断的原因并且采取措施避免和减少器械的折断。本文就根管治疗器械折断的发生率、原因、以及如何避免作一综述。 　　【关键词】器械折断 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0385-01 　　 　　根管治疗术中很少出现根管预备器械折断的现象，自从镍钛器械的出现使器械折断的发生率增加，而清除断针在技术上既困难又耗时，有必要让使用者了解器械折断的原因并采取措施减少器械的分离。 　　1镍钛器械折断的发生率 　　虽然在根管治疗术中器械折断可发生在任何阶段，研究证明器械折断易发生于根管治的早期阶段，直径越小的器械越容易折断，其横截面积较小，抗扭转能力随之降低。但另有部分报道在根管治疗的后期易发生器械折断。这些相互矛盾的研究结果可能反映了器械折断的概率与根管解剖形态以及镍钛器械的不同种类有关。 　　确定器械折断的发生率是非常困难的，美国大学口腔医学院D学者研对125名病人的1403个牙进行研究，共3000多个根管分别用Protaper、Profile、k3Endo和 GTRotary进行预备,得出镍钛器械总的折断率为0. 39% , Protaper、Profile、k3Endo和 GTRotary 分别为0.41% ,0.28%,0.52%,0.39%。各种镍钛预备系统的折断率并无明显差异。而不同牙齿其器械折断发生率也不相同 ,据临床观察，在磨牙中其器械折断发生率是前磨牙的3倍，在上颌磨牙器械分离在近中颊侧根管是远中颊侧根管的3倍，同样在下颌磨牙器械分离在近中颊侧根管是近中舌侧根管的3倍。器械折断大多发生于根尖1 /3处,在根尖器械折断的概率是根管冠部的33倍，是根管中部的6倍，弯曲根管中其器械折断的概率明显增加［1］。 　　2镍钛器械折断的形式 　　2.1扭转断裂 　　在口腔牙体应用领域，镍钛合金是一种具有记忆性、超弹性、耐腐蚀性及生物相容性良好的材料，20年前镍钛器械的初次引进被证明其弹性是手用不锈钢器械的2-3倍，并且有较好的抗扭转断裂能力。但镍钛合金器械切割效率较不锈钢器械低，预备时需要较大的力量，容易嵌入根管造成器械的折断，镍钛器械相比手用器械其折断率更高。镍钛器械发生扭转断裂常是由于器械卡住根管壁而马达继续旋转造成的，扭转超过极限扭矩，器械顺着扭转的方向发生塑性扭转直至断裂。经过扭转性能测试测量器械发生断裂的最大扭矩。运用扫描电镜分析折断类型: 扭转折断可见器械表面发生解螺旋、反向螺旋、螺纹变形变直或包含以上性质的综合特征，弯曲发生的折断其器械表面出现锐利且不伴任何可见缺陷的断裂［2］。 　　2.2旋转疲劳断裂 　　 旋转疲劳断裂是由于器械在根管弯曲处出现金属疲劳, 即当器械连续不断的在根管内旋转时在最大弯曲部位发生的折断。折断器械显示出一个锐利而不伴有任何可见缺陷的断裂。这种疲劳是由于重复性拉压应力所引起。在弯曲根管中的器械每旋转一次就要经历一次完整的拉压应力循环, 而这种周期性过度负荷就是器械折断的主要原因。镍钛根管器械疲劳断裂发生于根管弯曲度最大的位置，这时的镍钛器械外侧受到拉应力, 内侧则受到压应力使裂纹萌生,并继续旋转引起裂纹扩展, 从而使镍钛器械断裂［3］。 　　3器械折断的原因 　　3.1根管弯曲度和弯曲半径 　　Gabriela以弯曲度30度为界将120个根管的离体磨牙分为A、B 两组,由一位医师用Profile 器械冠向预备技术进行预备, 结果发现12. 5%的根管发生器械折断, 而这些折断的器械全部在角度大于30b的一组。可见, 根管弯曲度也是导致器械折断一个非常重要的因素。 对于弯曲角度相同的两个根管而言, 半径越小, 弯曲位置离根尖孔越近,弯曲程度越陡, 器械于此处产生的应力越大越容易折断。提示, 对于弯曲位置离根尖孔越近的根管, 预备时越要格外小心, 以防器械折断［4］。 　　3.2镍钛根管器械的制作工艺 　　镍钛器械的加工制造是一个复杂的过程，镍钛合金经过在高温下真空铸造、压锻、拉丝以及1 次到多次在450～550 ℃温度下的热处理，最后用计算机辅助设计与制作系统将其研磨成临床上使用的镍钛器械。可见，镍钛合金根管器械主要是在冷加工的条件下制造的，冷加工增加了晶体结构错层（晶体结构缺陷）密度，提高了合金的硬度，利于临床应用；然而，过多的错层阻碍了相邻结构的移动，增加了合金的易碎性，降低了器械的延展性和器械分离时对裂痕蔓延的抵抗，而且在研磨过程中，车床机头易产生磨耗，较容易在镍钛器械表面造成研